什么是血精症

血精症是指精液中混有血液，使精液呈现红色、粉红色或棕褐色的一种症状，多数由精囊或前列腺的良性病变引起，而非肿瘤。出现血精症应先到泌尿外科就诊，通过检查明确病因，多数情况下预后良好。

血精症的常见原因

1、炎症因素：精囊炎和前列腺炎是血精症最常见的原因，约占临床病例的较大比例。病原体感染导致精囊或前列腺黏膜充血、水肿，微小血管破裂后血液进入精液。

2、医源性因素：前列腺穿刺活检、经尿道前列腺电切术等操作后，可能短期内出现血精，通常可自行缓解。

3、梗阻与囊肿：射精管梗阻、精囊囊肿等结构异常，可因局部压力增高导致出血。

4、肿瘤因素：前列腺癌、精囊肿瘤等恶性病变也可引起血精，但比例相对较低，需通过影像学和病理检查排除。

5、全身性因素：高血压、凝血功能障碍、肝硬化等全身疾病，可能因凝血机制异常而诱发血精。

6、特发性因素：部分血精症患者经全面检查后仍无法明确病因，称为特发性血精症。

血精症的评估与检查

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，血精症的评估应包括详细病史、体格检查、精液分析、经直肠超声等。对于年龄超过40岁、血精持续超过1个月或反复发作的患者，建议进一步行磁共振成像检查，以排除恶性病变。一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的回顾性研究显示，在326例血精症患者中，精囊炎和前列腺炎占比约为58%，前列腺癌占比约为3.7%。该数据提示，炎症是血精症的主要病因，但年龄偏大者仍需警惕肿瘤可能。

血精症的处理原则

1、观察等待：对于偶发、年轻、无其他危险因素的患者，可先观察1至2个月，期间避免剧烈运动和频繁性生活。

2、抗感染治疗：确诊为细菌性精囊炎或前列腺炎时，由医生根据药敏结果选用敏感抗菌药物，疗程通常为2至4周。

3、针对病因处理：梗阻性病变可通过手术解除梗阻；肿瘤性病变需根据分期制定手术、放疗或内分泌治疗方案。

4、全身疾病管理：合并高血压或凝血功能障碍者，需同步控制原发病，调整相关用药。

需要警惕的情况

血精症伴随以下表现时，应尽快就医：血精持续超过1个月未缓解、反复发作超过3次、伴有排尿疼痛或困难、伴有发热或会阴部剧痛、年龄超过40岁且首次出现血精。多数血精症为良性自限性疾病，但少数可能提示严重病变，规范检查是明确病因的关键。

常见问题

是，部分偶发血精症可自行缓解。年轻、无其他症状、首次发作者，观察1至2个月后多数可消失。若持续存在或反复发作，需就医排查病因。

否，血精症多数由精囊炎或前列腺炎引起。40岁以下患者中肿瘤比例较低，但40岁以上或血精持续超过1个月者，需通过影像学检查排除恶性病变。

血精症通常需做精液分析、经直肠超声、尿常规和凝血功能检查。年龄超过40岁或反复发作者，建议加做磁共振成像，必要时行精囊镜检查。

否，建议血精症急性期暂停性生活1至2周，避免加重出血。待症状消失、复查确认无活动性出血后，可逐步恢复，频率不宜过高。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华泌尿外科杂志. 血精症病因及诊治的回顾性分析. 2021, 42(5): 356-360.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.