什么是尿酮体加

尿酮体加是尿常规检查中酮体项目的阳性分级表示，提示尿液中出现超出常规检测阈值的酮体。酮体是脂肪不完全氧化产生的代谢产物，包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。尿酮体加通常反映体内葡萄糖供能不足或胰岛素作用严重缺乏，需结合血糖、血气和临床症状判断其意义。

尿酮体加的分级与含义

1、阴性：尿液中酮体浓度低于检测限，通常为正常状态。

2、加号一个：酮体浓度约为0.5至1.5毫摩尔每升，属于轻度阳性。

3、加号两个：酮体浓度约为1.5至4.0毫摩尔每升，属于中度阳性。

4、加号三个及以上：酮体浓度超过4.0毫摩尔每升，属于重度阳性，需尽快就医评估。

常见原因

1、糖尿病酮症：胰岛素绝对或相对不足时，脂肪分解加速，酮体生成增多，常见于1型糖尿病或2型糖尿病应激状态。

2、饥饿性酮症：长时间不进食或极低碳水化合物饮食，肝糖原耗尽后脂肪动员增加。

3、剧烈运动或高热：能量消耗骤增，葡萄糖供应相对不足。

4、妊娠剧吐：进食减少加上代谢改变，可出现尿酮体阳性。

5、酒精性酮症：大量饮酒后肝糖原输出受抑，脂肪酸氧化增强。

需要关注的数据

据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》引用流行病学资料，我国糖尿病患者中糖尿病酮症酸中毒的年发病率约为每千名糖尿病患者中1至5例。另据中国疾病预防控制中心2020年发布的监测数据，在因急性代谢紊乱住院的糖尿病患者中，约14%的患者入院时尿酮体为两个加号及以上。这些数据说明，尿酮体加并非罕见现象，尤其在血糖控制不佳的人群中更需警惕。

处理原则

1、首先确认是否患有糖尿病：非糖尿病患者出现尿酮体加，多与进食不足或运动过量有关，调整饮食后多可恢复。

2、糖尿病患者出现尿酮体加：应立即检测血糖和血酮，若血糖超过13.9毫摩尔每升且血酮升高，需急诊处理。

3、补充水分：酮体经尿液排出时带走水分，轻度阳性者可适量饮水，但重度阳性伴呕吐者不宜强行饮水。

4、避免自行调整降糖方案：药物种类和剂量须由医生根据血气、电解质等结果决定。

5、复查时机：去除诱因后，尿酮体通常在24至48小时内转阴；若持续阳性超过48小时，需进一步排查。

尿酮体加反映体内酮体生成超过利用和排出能力，其临床意义取决于血糖水平和基础疾病。糖尿病者出现两个加号及以上应视为急症预警，非糖尿病者需排查进食和运动因素。尿酮体加本身不是独立疾病，而是代谢状态的信号，需结合血糖、血酮和血气分析综合判断，避免仅凭尿常规一项结果做出处理决定。

常见问题

否。一个加号属于轻度阳性，若血糖正常且无不适，多与进食不足或运动有关，调整饮食后复查即可，不必过度紧张。

是。若同时有血糖明显升高、恶心呕吐、腹痛或呼吸深快，需立即急诊；若血糖正常且无症状，可先复查。

能。因饥饿或运动引起的轻度阳性，在正常进食和休息后通常24小时内转阴；糖尿病相关者需治疗原发病。

血酮更准确。尿酮体反映数小时前的酮体水平，血酮能实时反映当前代谢状态，急诊判断糖尿病酮症时以血酮为准。

保证适量碳水化合物摄入，避免长时间空腹，糖尿病患者需按医嘱控制总热量，不擅自采用极低碳水饮食。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国糖尿病急性代谢并发症监测报告. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[4] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.