检查痔疮怎么检查

痔疮的检查主要依靠肛门视诊、直肠指检和肛门镜检查，多数情况在门诊即可完成，无需特殊准备。检查目的是明确痔的类型、位置和严重程度，同时排除直肠癌、肛裂、息肉等其他引起便血的疾病。

检查通常包含以下4个环节

1、肛门视诊：：医生观察肛门周围皮肤，判断有无外痔、脱出内痔、皮赘、肛周湿疹或瘘口。嘱受检者做排便样用力动作，可评估内痔脱出程度。该步骤无创，通常不引起疼痛。

2、直肠指检：：医生戴手套涂润滑剂后将食指伸入直肠，触摸有无内痔、硬结、肿块、狭窄及压痛。该检查对发现直肠下段肿瘤具有重要价值，是便血患者不可省略的步骤。

3、肛门镜检查：：将肛门镜置入肛管，直接观察齿状线附近内痔的数目、大小、充血与糜烂情况。据《中国痔病诊疗指南（2020）》，肛门镜检查是诊断内痔的主要方法，检查前通常不需肠道准备。

4、结肠镜检查：：适用于年龄超过45岁、便血颜色暗红、有结直肠癌家族史或指检发现异常者。该检查可观察全结肠，排除近端结肠病变。若仅为典型外痔且无报警症状，可暂不进行。

检查前的准备与配合

• 检查前尽量排空大便，避免灌肠，以免刺激痔组织充血。
• 检查时采取左侧卧位、膝胸位或截石位，放松腹部与肛门，配合医生指令。
• 指检与肛门镜可能引起轻度坠胀或便意，通常数分钟内缓解。
• 若肛门疼痛剧烈，可先由医生评估是否需推迟检查或改用其他方式。

需要警惕的情况

出现以下任一表现，应尽快就医而非自行判断：便血呈暗红色或混有黏液；排便习惯改变超过2周；不明原因体重下降；贫血；肛门肿块质地硬且固定。中国结直肠癌筛查指南指出，40岁以上人群若首次出现便血，应完成结肠镜评估。

常见问题

不一定。典型外痔或年轻、便血鲜红且无报警症状者，可先做肛门镜和指检；年龄超过45岁、便血暗红或有家族史者，建议加做结肠镜。

多数不疼。视诊无痛，指检和肛门镜有轻度坠胀或便意，通常几分钟缓解；若合并肛裂或血栓性外痔，疼痛会明显，需提前告知医生。

能。孕妇可做视诊和指检，一般不做结肠镜；肛门镜需由医生评估孕周与症状后决定。检查时采取左侧卧位，避免压迫下腔静脉。

单纯肛门镜和指检不需要空腹或清肠，排空大便即可。若安排结肠镜，则需按内镜中心要求禁食并服用清肠剂。

检查后若出现少量手纸带血属常见，可自行停止；若持续出血、剧烈疼痛或发热，应及时复诊。当天避免剧烈运动和久坐。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社