子宫输卵管造影的方法

子宫输卵管造影是评估输卵管通畅性的常用影像学检查，需在月经干净后3至7天、无生殖道急性炎症条件下进行，通过宫颈置管注入造影剂后连续摄片，观察宫腔形态与输卵管显影及造影剂弥散情况。

检查前准备要点

1、时间选择：月经干净后3至7天完成检查，此阶段子宫内膜较薄，可减少内膜损伤与假性阻塞判断偏差；检查前3天避免性生活。

2、禁忌筛查：存在生殖道急性炎症、不明原因阴道出血、妊娠或可疑妊娠、严重心肺功能不全者不宜进行。

3、过敏与感染评估：需询问碘过敏史，必要时完成碘过敏试验；白带常规检查排除阴道感染，体温超过37.5摄氏度应暂缓操作。

4、知情沟通：向受检者说明操作流程、可能出现的下腹坠胀与少量阴道出血，签署知情同意书。

操作流程分解

1、体位与消毒：取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道与宫颈，铺无菌巾。

2、置管：经宫颈外口置入造影导管，球囊导管需注气或注液固定，避免导管脱出导致造影剂外溢。

3、造影剂注入：在透视监视下缓慢注入碘水或碘油造影剂，注入量通常为5至10毫升，压力不宜过高。

4、摄片时机：注入造影剂后即刻摄片，观察宫腔与输卵管显影；24小时后摄第二张片，观察造影剂盆腔弥散情况，碘油造影剂需在24小时复查，碘水造影剂可缩短至10至20分钟。

5、术后处理：取出导管，观察有无活动性出血，嘱受检者休息30分钟，无不适方可离院。

结果判读与影响因素

1、通畅判定：造影剂顺利通过输卵管并均匀弥散至盆腔，提示输卵管通畅。

2、阻塞判定：输卵管某段未显影或造影剂积聚于阻塞近端，提示相应部位阻塞；需结合24小时弥散片排除假阳性。

3、痉挛干扰：输卵管痉挛可造成假性阻塞，可于术前给予解痉处理，或延迟摄片复核。

4、宫腔病变：宫腔充盈缺损可能提示粘连、息肉或黏膜下肌瘤，需结合宫腔镜进一步评估。

风险与替代选择

1、常见反应：下腹疼痛、少量阴道出血，通常1至3天自行缓解。

2、感染风险：操作不规范可诱发盆腔炎，严格无菌操作可降低发生率。

3、辐射暴露：单次检查辐射剂量较低，但妊娠期禁止进行。

4、替代方法：超声子宫输卵管造影无辐射，但诊断准确性受操作者经验影响；腹腔镜通液为有创检查，通常作为二线选择。

中华医学会放射学分会2018年发布的《子宫输卵管造影检查专家共识》指出，规范操作与延迟摄片是提高诊断准确性的关键。该检查整体诊断输卵管通畅性的灵敏度受技术因素影响，需由具备资质的医疗机构完成。

输卵管通畅性评估依赖规范时机、标准操作与延迟摄片三者配合，检查前后需完成感染与过敏筛查，结果判读应结合弥散片排除假性阻塞。

常见问题

多数人会有下腹坠胀感，程度因人而异。宫颈置管和造影剂注入时较明显，通常数分钟内缓解，剧烈疼痛少见。

碘水造影剂检查后次月即可备孕；碘油造影剂建议间隔3个月，具体需结合所用造影剂类型与医生评估。

否。该检查主要评估输卵管通畅性与宫腔形态，无法评估卵巢储备、排卵功能及男方精液质量，需结合其他检查综合判断。

是。少量阴道出血通常持续1至3天，属常见反应。若出血量超过月经量或持续超过7天，需及时就诊排查。

否。该检查属门诊操作，完成后观察30分钟无不适即可离院，无需住院。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 子宫输卵管造影检查专家共识. 中华放射学杂志, 2018.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 不孕不育诊疗规范. 2020.