输卵管造影术

输卵管造影术是评估输卵管通畅性的影像学检查，通过向宫腔注入造影剂并拍摄X线片，判断输卵管是否阻塞及阻塞部位。该检查适用于有正常排卵、男方精液正常但未避孕未孕达12个月的人群，检查时机通常为月经干净后3至7天。

检查原理与适用人群

1、检查原理：经宫颈向宫腔内缓慢注入含碘造影剂，造影剂流经宫腔及输卵管，通过X线透视与摄片观察宫腔形态、输卵管走行及造影剂是否进入盆腔。若造影剂顺利弥散至盆腔，提示输卵管通畅；若在某处受阻，可判断阻塞位置。

2、适用人群：符合不孕症诊断标准者；既往有盆腔炎性疾病史、异位妊娠史或盆腔手术史，需评估输卵管状态者；输卵管绝育术后拟行复通术前评估者；子宫畸形或宫腔粘连的辅助诊断。

3、禁忌人群：妊娠或可疑妊娠者；急性或亚急性生殖道炎症发作期；严重全身性疾病不能耐受检查者；对含碘造影剂过敏者；月经期或子宫出血量较多时。

检查流程与时间选择

1、时间选择：月经干净后3至7天进行，此时子宫内膜较薄，可减少造影剂进入血管的风险，同时避免对可能存在的早期妊娠造成影响。检查前3天禁止性生活。

2、操作步骤：排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，放置窥器暴露宫颈，将造影导管置入宫颈口，缓慢注入造影剂，在透视下观察并摄片，一般拍摄充盈期与弥散期两张图像。

3、检查时长：操作本身约需10至20分钟，若遇宫颈狭窄或输卵管痉挛，时间可能延长。

结果判读与临床意义

1、通畅：造影剂注入无阻力，宫腔形态正常，双侧输卵管走行自然，造影剂顺利进入盆腔并均匀弥散。据《中华放射学杂志》2021年刊发的专家共识，通畅者后续可结合排卵监测指导受孕。

2、通而不畅：造影剂可通过输卵管但弥散局限，提示输卵管周围粘连或轻度狭窄，需结合腹腔镜进一步评估。

3、阻塞：造影剂在输卵管某段停滞，远端不显影或盆腔内无弥散。阻塞位于间质部、峡部、壶腹部或伞端，处理策略不同。

4、宫腔异常：可同时发现子宫畸形、宫腔粘连、黏膜下肌瘤等充盈缺损表现。

风险与注意事项

1、常见反应：下腹坠胀或轻度疼痛，多可耐受，数小时内缓解。少量阴道出血一般持续1至3天。

2、感染风险：操作严格无菌，术后预防性使用抗生素需由医生评估，不可自行用药。术后2周内禁止盆浴及性生活。

3、造影剂相关：使用含碘造影剂者，术前需确认过敏史；偶有血管内渗入，可能引起咳嗽或胸闷，需立即告知操作医生。

4、辐射暴露：单次检查辐射剂量较低，但妊娠期禁止进行。

输卵管造影术可明确输卵管通畅状态，为不孕症诊疗提供关键依据，检查时机与适应证需由妇产科医生评估后决定。术后出现发热、剧烈腹痛或出血量超过月经量时，应及时就诊。

常见问题

多数人感到下腹坠胀或轻度疼痛，类似痛经，通常可耐受。若宫颈狭窄或输卵管痉挛，疼痛可能加重，操作医生会相应调整。

否。该检查主要用于诊断，不具备治疗作用。极少数情况下造影剂推注可能冲开轻度膜性粘连，但不能替代规范化治疗。

检查当月建议避孕，次月可正常备孕。若使用含碘造影剂，建议间隔1个月经周期后再尝试受孕，具体遵医嘱。

造影术在X线下摄片，能显示阻塞部位与宫腔形态；通液术仅凭推注阻力判断，无法定位，准确性低于造影术。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 子宫输卵管造影检查专家共识. 中华放射学杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.