过敏性紫癜是什么

过敏性紫癜是一种由免疫球蛋白A沉积于小血管壁引起的全身性小血管炎，属于自身免疫性疾病，主要累及皮肤、关节、消化道和肾脏，儿童及青少年发病率相对较高。

核心特征与流行病学

1、本质属性：过敏性紫癜在医学上更准确的名称是免疫球蛋白A血管炎，其病理基础是免疫球蛋白A免疫复合物在毛细血管和小动脉壁沉积，引发白细胞碎裂性血管炎，而非单纯由过敏原直接触发。

2、发病年龄：根据中华医学会儿科学分会2019年发布的诊疗建议，该病在儿童中的年发病率约为每10万人中10至20例，其中4至6岁儿童占比最高，成人亦可发病但相对少见。

3、典型四联征：皮肤可触及性紫癜、关节肿痛、腹痛及肾脏损害是该病四大核心表现，但并非所有患者均同时出现全部症状。

临床表现分点说明

1、皮肤表现：双下肢及臀部对称分布的紫红色斑丘疹，压之不褪色，可融合成片，严重者出现水疱或坏死，通常为首发症状。

2、关节症状：约半数以上患者出现膝关节和踝关节肿痛，呈游走性，一般不遗留关节畸形。

3、消化道症状：脐周或下腹部阵发性绞痛，可伴恶心、呕吐，严重者出现消化道出血，表现为黑便或呕血。

4、肾脏损害：血尿和蛋白尿最为常见，多在发病后1至4周内出现，少数患者可进展为持续性肾损害。

诊断与评估要点

1、诊断依据：根据2010年欧洲抗风湿病联盟与儿童风湿病国际试验组织联合发布的分类标准，可触及性紫癜为必要条件，加上至少一项其他系统受累表现即可临床诊断。

2、必要检查：尿常规用于筛查肾脏受累，腹部超声可评估肠壁水肿，皮肤活检免疫荧光可见血管壁免疫球蛋白A沉积。

3、鉴别诊断：需排除血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、感染性血管炎等疾病。

病程与预后

1、自限性特征：多数患者病程为4至6周，皮肤和关节症状可自行缓解。

2、肾脏监测：尿检异常者需长期随访，据《中华儿科杂志》2020年刊载的临床研究，约百分之二十至三十的患儿出现肾脏受累，其中多数在数周至数月内恢复。

3、复发可能：约三分之一患者可在数月内复发，呼吸道感染常为诱因。

该病以免疫球蛋白A介导的小血管炎症为核心机制，皮肤紫癜为最常见首发表现，肾脏是否受累决定长期预后，尿常规监测应贯穿整个病程。出现腹痛剧烈、血便或尿量减少时需及时就医评估。

常见问题

否。该病由免疫机制异常引发，不属于传染病，与患者日常接触不会被传染。

是。急性期应避免已知过敏食物及辛辣刺激饮食，腹痛明显时需暂时禁食并由医生评估后逐步恢复饮食。

是。约三分之一患者可能复发，呼吸道感染是常见诱因，康复后需注意预防感染并定期复查尿常规。

是。约百分之二十至三十的患者出现肾脏受累，表现为血尿或蛋白尿，需长期监测尿常规变化。

否。急性期尤其伴关节肿痛或腹痛时需卧床休息，病情稳定后可逐步恢复活动，剧烈运动应避免。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 欧洲抗风湿病联盟与儿童风湿病国际试验组织. 免疫球蛋白A血管炎分类标准. 2010.

[3] 中华儿科杂志编辑部. 儿童免疫球蛋白A血管炎肾脏受累临床研究. 中华儿科杂志, 2020.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.