婴幼儿上颌骨骨髓炎

婴幼儿上颌骨骨髓炎是一种罕见但严重的婴幼儿颌面部感染性疾病，多见于新生儿及3个月以内婴儿，起病急、进展快，早期识别和规范治疗对预后至关重要。该病若延误诊治，可能引起颌骨坏死、牙齿发育异常甚至全身性感染扩散。

婴幼儿上颌骨骨髓炎的流行病学与病因

1、发病年龄：该病绝大多数发生于出生后3个月以内的婴儿，新生儿期尤为集中，这与上颌骨在该阶段血供丰富、骨皮质薄、骨髓腔宽大等解剖特点密切相关。

2、感染途径：常见途径包括脐部感染、皮肤脓疱疮、口腔黏膜破损、上呼吸道感染等，病原体经血行播散至颌骨。金黄色葡萄球菌是国内外文献报道中最常见的致病菌。

3、发病率数据：根据《中华实用儿科临床杂志》2021年发表的综述，该病在活产新生儿中的发病率约为1/20000至1/10000，属于罕见病范畴，但误诊率较高。

临床表现与识别要点

1、局部症状：患侧上颌骨区域出现肿胀、发红、皮温升高，眼睑水肿、结膜充血亦较常见，部分患儿出现鼻腔流脓或口腔内瘘管形成。

2、全身症状：发热或体温不升、拒奶、烦躁不安、体重不增等非特异性表现往往先于局部症状出现，容易被家长忽视。

3、眼部并发症：由于上颌骨与眼眶邻近，炎症可波及眶周组织，导致眶蜂窝织炎，表现为眼球突出、眼睑红肿、眼球运动受限。

诊断与治疗原则

1、影像学检查：早期X线检查可能无阳性发现，CT检查对骨质破坏和脓肿形成的显示优于X线，但需权衡辐射暴露。超声检查可用于评估软组织脓肿。

2、实验室检查：血常规可见白细胞计数升高或降低、C反应蛋白升高，血培养和脓液培养对明确病原菌和指导抗感染治疗具有重要价值。

3、治疗原则：以静脉抗感染治疗为基础，疗程通常为3至6周，具体方案依据病原学结果和临床反应调整。脓肿形成时需外科切开引流。支持治疗包括维持水电解质平衡、营养支持等。

4、预后：早期诊断并规范治疗的患儿多数预后良好。延误治疗者可能出现颌骨发育不良、恒牙胚受损、面部不对称等远期后遗症。

家长需要关注的事项

婴幼儿出现不明原因发热、拒奶、面部肿胀时，应尽早就诊儿科或口腔颌面外科。该病进展迅速，不可自行观察等待。确诊后需严格遵医嘱完成全程抗感染治疗，不可因症状好转自行停药。治疗期间定期复查影像学，监测颌骨发育情况。

常见问题

是。早期诊断并接受规范抗感染治疗的患儿多数可治愈，但延误治疗可能遗留颌骨发育异常等后遗症。

否，并非所有患儿都需要手术。仅在脓肿形成或抗感染治疗效果不佳时，才需外科切开引流。

是，可能影响。炎症可累及恒牙胚，导致恒牙萌出异常或发育缺陷，需长期随访观察。

普通牙龈肿胀多局限且伴明确诱因，该病则表现为面部广泛肿胀、高热、拒奶，全身症状明显。

建议至少随访至恒牙萌出完成，定期进行口腔颌面影像学检查，监测颌骨及牙胚发育状况。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性骨髓炎诊疗建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华实用儿科临床杂志. 新生儿上颌骨骨髓炎临床特征及诊治进展. 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2015.