阴囊里摸到一个小疙瘩是什么原因

阴囊内触及小疙瘩多数为良性病变，常见原因包括附睾囊肿、精索静脉曲张、附睾炎性结节、睾丸鞘膜积液及腹股沟疝内容物，但必须排除睾丸肿瘤。任何新发、质硬、无痛或逐渐增大的阴囊内结节，均应尽早就诊泌尿外科完成阴囊超声检查。

常见原因与鉴别要点

1、附睾囊肿：最常见，多位于附睾头部，直径数毫米至数厘米，质地柔软、边界清楚，超声下呈无回声区，通常无疼痛，生长缓慢，体积小且无变化者可定期观察。

2、精索静脉曲张：多见于左侧，站立时阴囊内可触及蚯蚓团状或结节样结构，平卧后缩小或消失，可伴阴囊坠胀感，超声显示静脉内径增宽，是男性不育的常见相关因素。

3、附睾炎性结节：常继发于附睾炎，急性期伴阴囊红肿热痛，炎症消退后遗留硬结，质地偏硬、有压痛，需与肿瘤鉴别，超声可见附睾增大、血流信号增多。

4、睾丸鞘膜积液：阴囊内液体积聚，触诊呈囊性感，透光试验阳性，超声可明确积液范围及是否合并睾丸病变。

5、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，表现为可复性包块，平卧或用手推送可回纳，咳嗽时增大，超声及体格检查可协助判断。

6、睾丸肿瘤：相对少见但需警惕，表现为无痛性、质硬、逐渐增大的睾丸内结节，超声呈低回声实性肿块，甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素等肿瘤标志物检测有助于评估。

需要警惕的信号

• 结节质地坚硬、表面不平、无痛且持续增大。
• 伴阴囊沉重感、下腹或腹股沟牵拉痛。
• 伴乳房增大、腹痛、咳嗽、咯血等全身症状。
• 结节在数周内明显变化。

就诊与检查建议

阴囊超声是首选影像学检查，可区分囊性与实性、睾丸内与睾丸外病变，准确率较高。中华医学会泌尿外科学分会发布的《睾丸肿瘤诊断治疗指南》指出，阴囊超声对睾丸内实性肿块的检出具有重要价值，怀疑恶性者需进一步行肿瘤标志物及腹部盆腔影像学检查。欧洲泌尿外科学会2023年睾丸癌指南亦强调，任何不能明确为良性的阴囊内结节均应转诊泌尿外科评估。

处理原则

• 良性且稳定的附睾囊肿、精索静脉曲张，可每6至12个月复查超声。
• 附睾炎性结节需针对炎症规范处理，避免自行挤压。
• 鞘膜积液体积大或影响生活时可考虑手术。
• 腹股沟疝建议外科评估，避免嵌顿。
• 疑似睾丸肿瘤者应尽快手术探查，避免穿刺活检。

阴囊内小疙瘩多数为良性，但质地硬、无痛、持续增大者需排除睾丸肿瘤，阴囊超声是明确性质的关键检查。

常见问题

否。多数为附睾囊肿、精索静脉曲张等良性病变，但质硬、无痛、增大的结节需超声排除睾丸肿瘤。

首选阴囊超声，可区分囊实性；怀疑肿瘤时加做甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素等肿瘤标志物及腹部影像。

否。附睾囊肿通常不会自行消失，体积小且无症状者可定期复查，增大或疼痛时需泌尿外科评估。

视情况而定。无症状或轻度者定期复查；伴坠胀、不育或静脉明显增宽者需泌尿外科评估是否手术。

结节质硬、无痛、数周内增大，或伴阴囊沉重感、下腹痛、乳房增大时，应尽快就诊泌尿外科。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸肿瘤诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 睾丸癌指南. 2023.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.