子宫内膜炎怎么回事

子宫内膜炎是子宫内膜发生的炎症性病变，主要由病原体经宫颈上行感染引起，可导致下腹疼痛、异常阴道分泌物及月经改变，慢性者常与不孕相关。

子宫内膜炎的常见类型与成因

1、急性子宫内膜炎：多由细菌经宫颈管上行侵入子宫内膜所致，分娩、流产、宫腔手术操作或放置宫内节育器后，宫颈屏障暂时受损，病原体更易进入宫腔。

2、慢性子宫内膜炎：常无明显急性期病史，病原体持续低度存在，或与宫腔异物、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等局部因素相关，病程迁延。

3、结核性子宫内膜炎：由结核分枝杆菌经血行播散至子宫内膜，属于肺外结核表现之一，可造成内膜破坏和宫腔粘连。

主要临床表现

1、下腹部疼痛：急性期多为持续性隐痛或坠痛，可向腰骶部放射。

2、阴道分泌物异常：可呈脓性或血性，伴异味。

3、月经改变：经量增多、经期延长或非经期出血。

4、发热：急性感染时可出现体温升高，伴寒战、乏力等全身症状。

5、生育相关表现：慢性子宫内膜炎可干扰胚胎着床，是反复种植失败和复发性流产的病因之一。

诊断路径

1、妇科检查：评估子宫压痛、宫颈举痛及附件区情况。

2、阴道分泌物检查：查找病原体，必要时行培养及药敏试验。

3、经阴道超声：观察内膜厚度、宫腔积液及有无占位病变。

4、宫腔镜检查：可直接观察内膜充血、水肿、微小息肉样改变，并取内膜活检。

5、内膜活检组织学检查：浆细胞浸润是慢性子宫内膜炎的病理学诊断依据。

治疗原则

1、抗感染治疗：根据病原学结果选择敏感抗菌药物，急性期需足疗程使用。具体方案由临床医生依据病情决定，不自行用药。

2、去除诱因：取出宫内节育器、清除宫腔残留物或处理占位病变。

3、支持治疗：急性期注意休息，补充液体，维持水电解质平衡。

4、生育管理：有生育需求者，在炎症控制后由生殖专科评估宫腔环境及内膜状态。

证据与数据

世界卫生组织2021年发布的《全球性传播感染监测报告》指出，生殖道感染若不及时诊治，可上行累及子宫内膜及盆腔，增加不孕风险。中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的《盆腔炎性疾病诊治规范》明确，子宫内膜炎属于盆腔炎性疾病的范畴，诊断需结合病史、体征及实验室检查综合判断。

日常注意事项

• 宫腔操作后遵医嘱预防感染，避免过早性生活。
• 出现下腹持续疼痛、异常分泌物或发热，及时就诊妇科。
• 慢性子宫内膜炎患者备孕前应完成宫腔评估。
• 不自行购买抗菌药物使用，避免耐药及病情反复。

子宫内膜炎由病原体感染引起，急性期规范抗感染、慢性期评估宫腔环境，是保护生育功能的关键环节。

常见问题

是。慢性子宫内膜炎可干扰胚胎着床，是反复种植失败和复发性流产的病因之一，备孕前应完成宫腔评估。

是。宫腔镜可直接观察内膜充血、水肿及微小息肉样改变，并取活检，是慢性子宫内膜炎的重要诊断手段。

能。宫腔操作后遵医嘱预防感染、避免过早性生活、及时治疗生殖道感染，可降低发病风险。

否。子宫内膜炎是盆腔炎性疾病的一种类型，病变局限于子宫内膜，盆腔炎还涉及输卵管、卵巢及盆腔腹膜。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球性传播感染监测报告. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范.

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京： 人民卫生出版社.