尿路感染的常见检查方法

尿路感染的常见检查方法以尿常规和尿培养为核心，结合泌尿系超声等影像学手段，用于确认感染、明确病原体并排查诱因。尿常规白细胞酯酶或亚硝酸盐阳性提示感染可能，尿培养可确定致病菌种类。

尿常规检查：最基础的筛查手段

尿常规是尿路感染的首选筛查项目，重点观察白细胞、亚硝酸盐、白细胞酯酶等指标。白细胞计数升高提示尿路存在炎症反应；亚硝酸盐阳性多见于大肠埃希菌等革兰阴性菌感染。该检查操作简便、出结果快，适合门诊初步判断。需注意，单凭尿常规不能确定致病菌种类，也无法指导精准用药。

尿培养及药敏试验：明确病原体的关键

尿培养是诊断尿路感染的重要依据，可识别致病菌种类并完成药敏试验。清洁中段尿标本的菌落计数≥10⁵菌落形成单位每毫升，对无症状者具有诊断意义；有尿路刺激症状者，菌落计数≥10²菌落形成单位每毫升即需考虑感染。药敏试验结果可提示致病菌对何种抗菌药物敏感，为临床选择提供参考。标本应在使用抗菌药物前留取，以避免结果假阴性。

泌尿系超声：排查结构异常与梗阻

泌尿系超声可评估肾脏、输尿管、膀胱的形态，发现结石、积水、囊肿等可能诱发或加重感染的因素。对于反复发作、治疗效果不佳或怀疑存在尿路梗阻者，该检查具有重要价值。超声无辐射、可重复操作，是儿童和孕妇常用的影像学手段。

血液检查：评估全身感染程度

血常规可观察白细胞计数和中性粒细胞比例，辅助判断感染严重程度。降钙素原和C反应蛋白在肾盂肾炎等上尿路感染时可能升高。对于发热、寒战等全身症状明显者，血液检查有助于区分上尿路感染与下尿路感染，并评估是否需要住院治疗。

计算机断层扫描与磁共振成像：复杂情况下的补充

计算机断层扫描可清晰显示泌尿系结石、脓肿、解剖畸形等，适用于超声结果不明确或怀疑复杂感染时。磁共振成像对软组织分辨率高，可用于评估肾脏脓肿、肾周感染等，但检查时间较长。此类检查通常不作为常规首选，仅在特定临床场景下使用。

排泄性尿路造影与排尿性膀胱尿道造影

排泄性尿路造影可观察肾盂、输尿管和膀胱的形态及排泄功能，适用于怀疑解剖异常或梗阻者。排尿性膀胱尿道造影主要用于诊断膀胱输尿管反流，在儿童反复尿路感染中应用较多。两类检查均需使用对比剂，存在一定不适和风险，需由专科医师评估后决定。

证据与数据

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，尿路感染的诊断应结合症状、体征及实验室检查，尿培养是确诊的重要依据。世界卫生组织2021年发布的抗菌药物耐药监测报告指出，大肠埃希菌对多种常用抗菌药物的耐药率呈上升趋势，强调药敏试验在尿路感染管理中的必要性。

尿路感染的检查选择需结合病情：下尿路感染以尿常规和尿培养为主；上尿路感染或反复发作时，需加做超声、血液检查甚至计算机断层扫描。尿培养应在抗菌药物使用前留取，以减少假阴性结果。

常见问题

否。尿常规可提示感染可能，但无法确定致病菌种类。确诊需结合尿培养结果，必要时加做影像学检查排查诱因。

需留取清洁中段尿。留取前应清洁外阴，弃去初始尿液，接取中段尿置于无菌容器，并在使用抗菌药物前送检。

泌尿系超声用于排查结石、积水、囊肿等结构异常或梗阻因素。反复发作或治疗效果不佳者，建议进行该项检查。

视情况而定。超声结果不明确、怀疑复杂感染或存在解剖畸形时，可考虑计算机断层扫描进一步评估。

血液检查可评估全身感染程度。白细胞计数、中性粒细胞比例、降钙素原和C反应蛋白升高，提示可能存在上尿路感染。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 抗菌药物耐药监测报告. 2021.

[3] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社.