急性呼吸衰竭是什么原因

急性呼吸衰竭是由肺通气或肺换气功能严重障碍，导致动脉血氧分压低于60毫米汞柱，或伴动脉血二氧化碳分压高于50毫米汞柱的临床综合征。其根本原因可归为气道阻塞、肺实质损伤、肺血管病变、胸廓与呼吸肌异常以及中枢驱动减弱五类。

一、气道与肺部原因

1、气道急性阻塞：异物吸入、喉头水肿、支气管哮喘急性重度发作、慢性阻塞性肺疾病急性加重，均可致通气量骤降。成人气道异物完全阻塞后，数分钟内即可出现严重低氧血症。

2、肺实质病变：重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺挫伤、吸入性肺炎是常见病因。以急性呼吸窘迫综合征为例，其病死率约为35%至46%，数据来源于中华医学会重症医学分会2018年发布的急性呼吸窘迫综合征诊疗指南。

3、肺血管病变：急性肺栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞使肺血流中断，死腔通气增加，导致换气障碍。

二、胸廓、呼吸肌与中枢原因

4、胸廓结构异常：张力性气胸、大量胸腔积液、连枷胸限制肺扩张，肺泡无法有效充气。

5、呼吸肌疲劳：重症肌无力危象、格林巴利综合征、严重低钾血症削弱呼吸泵功能。当最大吸气负压低于负20厘米水柱时，常提示呼吸肌衰竭。

6、中枢驱动抑制：脑干卒中、颅脑创伤、镇静药物过量抑制呼吸中枢。此类原因引起的呼吸衰竭，动脉血二氧化碳分压升高往往先于氧分压下降出现。

三、常见诱因与识别要点

7、感染是最常见诱因：肺部感染在急性呼吸衰竭诱因中占比超过50%，参考国家卫生健康委员会2020年发布的《中国呼吸系统疾病防治报告》。

8、高危人群：慢性心肺疾病患者、老年人、长期卧床者、术后患者发生风险更高。

9、早期表现：呼吸频率超过30次每分、鼻翼扇动、辅助呼吸肌参与、口唇发绀、意识改变。动脉血气分析是确诊依据，操作步骤为：先评估生命体征，再行桡动脉或股动脉穿刺采血，标本需在30分钟内完成检测。

急性呼吸衰竭病因复杂，气道、肺、胸廓、呼吸肌及中枢任一环节障碍均可致病，感染为最常见诱因。出现呼吸窘迫或意识改变需立即就医，不可延误。

常见问题

部分可以。取决于病因与救治时机，气道阻塞或感染所致者经及时处理多数可缓解，慢性基础病终末期者预后较差。

否。急性呼吸衰竭是获得性临床综合征，本身不遗传，但重症肌无力等部分病因具有遗传倾向。

主要区别在起病速度与病程。急性呼吸衰竭数小时至数天内发生，慢性呼吸衰竭持续数月以上，机体可部分代偿。

慢性阻塞性肺疾病患者、重症肺炎患者、老年人、长期卧床者及大手术后患者发生风险较高。

立即拨打急救电话，保持气道通畅，意识清醒者取半卧位，昏迷者取侧卧位，等待专业救治。

参考资料

[1] 中华医学会重症医学分会. 急性呼吸窘迫综合征诊疗指南. 中华内科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国呼吸系统疾病防治报告. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志.