佝偻病的病因是什么

佝偻病的核心病因是维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，进而造成骨骼矿化障碍。日光照射不足、摄入不够、吸收不良或需求增加均可致病，少数由遗传性代谢缺陷引起。

维生素D缺乏是主要病因

1、日光照射不足：皮肤中的7-脱氢胆固醇需经紫外线照射转化为维生素D3，这是人体维生素D的主要来源。长期室内活动、高纬度地区冬季、空气污染严重或过度使用防晒措施，均会减少紫外线到达皮肤的量。中国营养学会2023年发布的膳食营养素参考摄入量指出，婴幼儿是维生素D缺乏的高危人群。

2、摄入量不足：天然食物中维生素D含量有限，母乳中维生素D含量约为每升20至40国际单位，若婴儿纯母乳喂养且未补充维生素D，则在出生后数周内即可出现缺乏。中国居民膳食指南建议婴儿出生后数日开始每日补充维生素D 10微克，即400国际单位。

3、吸收障碍：维生素D为脂溶性维生素，需要胆汁和胰脂酶参与吸收。肝胆疾病、胰腺功能不全、乳糜泻等可导致脂肪吸收不良，进而影响维生素D吸收。

4、需求增加：早产儿、低出生体重儿体内维生素D储备少，出生后生长速度快，对维生素D和钙的需求量高于足月儿。青春期生长突增阶段，骨骼快速生长，若维生素D供给未相应增加，也可发病。

5、钙磷摄入比例不当：膳食中钙磷比例失衡会影响钙的吸收和利用。例如，谷物类食物含植酸，可与钙结合形成不溶性复合物，降低钙的生物利用率。

6、遗传性因素：少数佝偻病由遗传性酶缺陷引起，如维生素D依赖性佝偻病Ⅰ型和Ⅱ型，分别由肾脏1α-羟化酶缺陷和维生素D受体缺陷导致。这类患者即使维生素D摄入充足，仍无法正常发挥生理功能。

其他病因

7、肝肾功能异常：维生素D需在肝脏转化为25-羟维生素D，再在肾脏转化为1,25-二羟维生素D才能发挥活性。慢性肝病、慢性肾病可干扰这一活化过程，导致活性维生素D生成不足。

8、药物影响：长期使用某些抗癫痫药物可诱导肝酶活性，加速维生素D分解代谢，从而诱发佝偻病。

关键数据

据中国疾病预防控制中心2021年发布的数据，中国0至6岁儿童维生素D缺乏和不足的检出率仍处于较高水平，北方地区冬季尤为突出。中华医学会儿科学分会2022年发布的儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议强调，预防应从孕期开始，新生儿出生后应尽早补充维生素D。

核心机制是维生素D缺乏使肠道钙吸收下降，血钙降低刺激甲状旁腺激素分泌，导致骨钙释放和尿磷排出增加，最终骨基质矿化受阻。

常见问题

否。婴幼儿因生长快、户外活动少而高发，但青少年生长突增期和孕妇、哺乳期女性同样存在风险，成人骨软化症与佝偻病本质相同。

是。母乳中维生素D含量低，纯母乳喂养婴儿应每日补充维生素D 400国际单位，具体剂量和开始时间需咨询儿科医生。

多数佝偻病由后天维生素D缺乏引起，不遗传。少数由基因缺陷导致的维生素D依赖性佝偻病具有遗传性，需通过基因检测明确。

晒太阳有助于皮肤合成维生素D，但受季节、纬度、肤色和防晒措施影响，单靠晒太阳难以保证足量，通常需结合口服补充。

取决于畸形程度和干预时机。早期治疗后骨骼可正常矿化，轻度畸形可能自行纠正，严重畸形可能需骨科评估。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 中华医学会儿科学分会儿童保健学组. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志，2022.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国0至6岁儿童营养发展报告（2021）. 北京：人民卫生出版社，2021.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 北京：人民卫生出版社，2022.