什么叫结肠癌

结肠癌是起源于结肠黏膜上皮的恶性肿瘤，属于结直肠癌的最常见类型，早期可无明显症状，中晚期可出现排便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块及不明原因消瘦等表现。

结肠癌的基本情况

• 发病部位：结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，其中乙状结肠是结肠癌的好发部位之一。
• 病理类型：以腺癌最为常见，约占结肠癌的绝大多数，其余包括黏液腺癌、印戒细胞癌等少见类型。
• 起病特点：早期结肠癌常局限于黏膜或黏膜下层，生长缓慢，可长达数年无明显不适，因此筛查对早期发现具有关键作用。

结肠癌的流行病学数据

据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，结直肠癌新发病例约51.71万例，位居全部恶性肿瘤第2位，死亡病例约24万例，位居第4位。该数据来源于国家癌症中心2024年发布的全国癌症统计报告。结肠癌占结直肠癌的较大比例，且发病率随年龄增长而上升，40岁以后明显增高，60至75岁达到高峰。

结肠癌的主要危险因素

• 年龄因素：40岁以上人群发病风险逐步升高，多数患者确诊时年龄超过50岁。
• 饮食因素：长期高脂肪、高蛋白、低膳食纤维饮食与发病相关。
• 遗传因素：一级亲属中有结肠癌病史者，发病风险高于普通人群。
• 疾病因素：长期溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病可增加癌变风险。
• 生活方式：缺乏体力活动、肥胖、长期吸烟和大量饮酒均为危险因素。

结肠癌的常见表现

• 排便习惯改变：腹泻、便秘或两者交替出现，持续数周不缓解。
• 便血或黏液便：血液多呈暗红色，与粪便混合，容易被误认为痔疮出血。
• 腹痛与腹部不适：多为隐痛或胀痛，定位不确切。
• 腹部包块：部分患者可触及质地较硬的肿块。
• 全身表现：不明原因贫血、乏力、体重下降、低热等。

结肠癌的诊断方式

• 结肠镜检查：是诊断结肠癌的主要方法，可直接观察病变并取活检明确病理。
• 粪便隐血试验：常用于人群筛查，阳性者需进一步行结肠镜检查。
• 影像学检查：腹部增强计算机断层扫描、磁共振成像等用于评估肿瘤范围及有无转移。
• 肿瘤标志物：癌胚抗原等可作为辅助诊断和随访指标，但不用于单独确诊。

结肠癌的治疗原则

治疗方案依据肿瘤分期、部位、病理类型及全身状况综合制定，主要包括外科手术切除、化学治疗、放射治疗、靶向治疗和免疫治疗等。早期结肠癌以手术切除为主，部分早期病变可在内镜下切除；中晚期通常需要多学科综合治疗。具体方案由专科医师根据病情评估后确定。

结肠癌的预防与筛查

• 饮食调整：增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，减少红肉及加工肉制品。
• 规律运动：保持适量体力活动，控制体重。
• 定期筛查：一般人群建议从40至45岁开始接受结直肠癌筛查，高危人群应提前并缩短筛查间隔。
• 戒烟限酒：减少烟草和酒精摄入。
• 积极治疗基础疾病：对炎症性肠病进行规范管理。

结肠癌是结肠黏膜上皮来源的恶性肿瘤，早期症状隐匿，筛查是提高早期发现率的关键手段。出现持续排便异常、便血或不明原因消瘦时，应及时到消化内科或胃肠外科就诊评估。高危人群应按医嘱定期接受结肠镜检查，不能以症状轻重判断是否需要筛查。

常见问题

部分会。约20%至30%的结肠癌患者有家族聚集现象，一级亲属患病者风险升高，但多数病例并非直接遗传，而是遗传易感性与环境因素共同作用。

多数没有。早期结肠癌常无任何不适，或仅有轻微排便习惯改变，因此不能依靠症状判断，需通过结肠镜等筛查手段发现。

不一定。便血可由痔疮、肛裂、肠炎等多种原因引起，但暗红色血与粪便混合、持续存在时需警惕结肠癌，应尽快就医检查。

可以部分预防。通过增加膳食纤维摄入、控制体重、戒烟限酒并定期接受筛查，能够降低发病风险或提高早期发现率。

一般人群建议从40至45岁开始。有家族史或炎症性肠病等高危因素者，应提前开始并适当缩短筛查间隔，具体听从专科医师安排。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2023年版）.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020年版）.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.