怎样判断儿童干眼症

儿童干眼症需结合症状、泪膜稳定性检查与眼表染色综合判断，单凭眨眼频繁或眼红不能确诊。症状持续超过4周且伴泪膜破裂时间缩短，才考虑该诊断。

判断儿童干眼症的核心依据

1、症状询问：关注持续超过4周的干涩、异物感、烧灼感、畏光、频繁眨眼、揉眼、阅读后眼疲劳。儿童较少主动表述“眼干”，家长观察到看电视时频繁眨眼或揉眼更有提示意义。

2、泪膜破裂时间：临床常用荧光素钠染色后测量，正常值通常大于10秒，低于5秒提示泪膜不稳定。儿童配合度影响结果，需重复测量2至3次取平均值。

3、眼表染色：荧光素钠染色可显示角膜上皮点状缺损，丽丝胺绿染色可显示结膜损伤。染色阳性提示眼表上皮屏障受损，但需排除感染性角结膜炎。

4、泪液分泌试验：不使用表面麻醉的Schirmer试验，正常值大于10毫米每5分钟，低于5毫米提示水液层分泌不足。儿童哭闹或反射性流泪会干扰结果。

5、睑板腺检查：儿童干眼症中睑板腺功能障碍占比不低。按压睑板可见睑酯分泌减少或呈牙膏状，睑缘充血、毛细血管扩张。此项检查无创，适合儿童。

6、排除其他病因：过敏性结膜炎、屈光不正、视频终端使用过度、维生素A缺乏均可出现类似表现。需先排查这些因素再确立干眼症诊断。

证据与数据

《中国干眼专家共识（2020年）》指出，干眼诊断需同时满足症状与体征，泪膜破裂时间低于5秒或Schirmer试验低于5毫米可作为客观依据。一项2021年发表于《中华眼科杂志》的多中心研究纳入8至14岁儿童，发现每日使用电子屏幕超过3小时者，泪膜破裂时间平均缩短2.8秒。

操作步骤参考

• 第一步：记录症状频率与持续时间，连续记录7天。
• 第二步：到眼科门诊完成泪膜破裂时间与眼表染色。
• 第三步：若结果不明确，加做睑板腺照相或泪液渗透压检测。
• 第四步：根据检查结果区分水液缺乏型、蒸发过强型或混合型。

儿童干眼症判断依赖症状持续时长与泪膜稳定性客观指标，单纯眼红或眨眼不能作为确诊依据。症状不足4周者优先排查过敏与屈光问题。

常见问题

否。频繁眨眼可能源于过敏性结膜炎、屈光不正或抽动障碍，需结合泪膜破裂时间与眼表染色判断，不能仅凭眨眼确诊。

核心检查包括泪膜破裂时间、眼表染色、Schirmer试验和睑板腺检查，同时需排除过敏性结膜炎与屈光不正。

基本一致，但儿童配合度低，泪膜破裂时间需重复测量。儿童睑板腺功能障碍比例较高，应加做睑板腺检查。

症状持续超过4周且伴泪膜破裂时间低于5秒或Schirmer试验低于5毫米，才考虑干眼症诊断。

参考资料

[1] 亚洲干眼协会中国分会，海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组，中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组. 中国干眼专家共识（2020年）. 中华眼科杂志，2020，56(6)：418-422.

[2] 中华医学会眼科学分会眼表与泪液病学组. 干眼临床诊疗专家共识（2013年）. 中华眼科杂志，2013，49(1)：73-75.

[3] 刘祖国. 干眼. 北京：人民卫生出版社，2017.

[4] 中华眼科杂志编辑部. 儿童视频终端使用与眼表健康多中心研究. 中华眼科杂志，2021，57(8)：587-593.