慢性失血性贫血的外周血实验室检查特点是什么

慢性失血性贫血的外周血实验室检查通常表现为小细胞低色素性贫血，红细胞平均体积与红细胞平均血红蛋白量降低，血清铁蛋白下降，总铁结合力升高，网织红细胞比例多在正常范围。

慢性失血性贫血的外周血实验室检查特征

1、血红蛋白浓度：呈轻至中度下降，多数病例血红蛋白在60至100克每升之间，下降程度与失血量和持续时间相关，长期少量失血者血红蛋白可长期维持在较低水平而不出现急性失血表现。

2、红细胞形态：红细胞平均体积低于80飞升，红细胞平均血红蛋白量低于27皮克，红细胞平均血红蛋白浓度低于320克每升，外周血涂片可见红细胞大小不均、中心淡染区扩大，呈典型小细胞低色素改变。

3、网织红细胞：多数患者网织红细胞百分比处于0.5%至1.5%的正常范围，绝对计数不增高，提示骨髓代偿性增生能力有限，与溶血性贫血时网织红细胞明显升高形成区别。

4、白细胞与血小板：白细胞计数及分类通常正常，血小板计数可正常或轻度升高，部分患者血小板计数超过400×10?每升，可能与慢性失血后反应性血小板增多有关。

5、铁代谢指标：血清铁蛋白降低是较早出现的异常，常低于15微克每升；血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度低于15%，这些改变反映体内储存铁耗竭。

6、骨髓相关外周血间接证据：外周血出现少量靶形红细胞或椭圆形红细胞，结合铁代谢异常，可支持慢性失血导致的铁缺乏状态。

慢性失血性贫血的外周血检查核心在于小细胞低色素性贫血合并铁储备下降。临床需结合粪便隐血、胃肠镜等检查明确失血部位。对于绝经前女性，需评估月经量；对于中老年患者，需排查消化道肿瘤。发现上述外周血改变时，应进一步寻找慢性失血原因，而非仅纠正贫血。

常见问题

否。多数患者网织红细胞比例处于正常范围，绝对计数不增高，仅少数急性加重期可轻度升高，与溶血性贫血表现不同。

可见红细胞大小不均、中心淡染区扩大，呈小细胞低色素改变，部分病例可见少量靶形红细胞或椭圆形红细胞。

是。血清铁蛋白降低是储存铁耗竭的敏感指标，常低于15微克每升，可早于血红蛋白明显下降出现。

部分患者会出现轻度升高，部分血小板计数可超过400×10?每升，属于反应性血小板增多，需与原发性血小板增多症鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识. 中华医学杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 贫血诊断与治疗相关行业标准. 北京: 中国标准出版社, 2018.