糖尿病足的护理诊断及护理措施

糖尿病足护理的核心在于控制血糖、规范创面处理与减轻足部压力三者并重，任何单一措施均不足以降低截肢风险。护理诊断需围绕血糖控制不佳、组织完整性受损、感染风险与周围神经血管病变展开。

护理诊断要点

1、血糖控制不佳：空腹血糖持续高于7.0毫摩尔每升或糖化血红蛋白高于7.0%，提示代谢控制未达标，直接影响创面愈合速度。

2、组织完整性受损：足部出现溃疡、水疱、胼胝或坏疽，按Wagner分级评估，1级为浅表溃疡，3级及以上常累及深部组织或骨髓。

3、感染风险：创面存在渗液、异味、周围红肿或体温升高，提示局部或全身感染可能。

4、周围神经病变：表现为足部麻木、刺痛感减退或消失，患者对温度与压力的保护性感觉下降。

5、周围血管病变：足背动脉搏动减弱或消失，踝肱指数低于0.9提示下肢供血不足。

护理措施

1、血糖管理：每日监测空腹与餐后2小时血糖，按内分泌科方案调整饮食与降糖治疗，糖化血红蛋白每3个月复查一次。

2、创面护理：使用无菌生理盐水清洗创面，避免使用刺激性消毒剂；根据渗液量选择合适敷料，渗液多时每日换药，渗液少时可间隔1至2日。

3、减压措施：避免患足负重，使用全接触石膏或减压鞋具，卧床时抬高患肢15至30度以促进静脉回流。

4、感染监测：每日测量体温，观察创面红肿范围与渗液性状，出现脓性分泌物或发热时及时送检分泌物培养。

5、足部检查：每日检查足底、趾缝与足跟，使用镜子辅助观察足底，发现新发水疱、破损或颜色改变立即处理。

6、健康教育：指导患者选择圆头、宽楦、软底鞋，穿鞋前检查鞋内异物，避免赤足行走与使用热水袋暖足。

国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球每20秒就有1例糖尿病患者因足病截肢，而规范护理可使截肢风险降低49%至85%。《中国糖尿病足防治指南（2019版）》指出，多学科协作护理是降低糖尿病足截肢率的关键措施。一项针对2型糖尿病患者的随访观察显示，坚持每日足部检查者足溃疡发生率较未检查者下降约60%。

足部护理需长期坚持，血糖波动期与创面愈合期应增加检查频率。病情稳定者每日检查足部一次；调整用药期间或创面渗液增多时需增加到每日三次。出现足部颜色发黑、剧烈疼痛或发热，须立即至内分泌科或血管外科就诊。

常见问题

否。合并周围神经病变者温度感觉减退，泡脚易导致烫伤。建议用温水（低于37摄氏度）短时间清洗，洗前用手肘试温。

不一定。渗液多时每日换药，渗液少且创面清洁时可间隔1至2日。具体频率由创面情况与敷料类型决定，需由专业人员评估。

否。普通拖鞋缺乏足弓支撑且易摩擦足趾。应选择圆头、宽楦、软底且包裹性好的鞋具，穿鞋前检查鞋内有无异物。

是。需内分泌科主导血糖管理，联合血管外科评估血供、骨科处理骨髓炎、创面修复科处理溃疡，多学科协作效果更优。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治全球报告. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020版）. 中华内分泌代谢杂志, 2021.