肛瘘这个病是如何引起的

肛瘘主要由肛腺感染引起，感染从肛腺导管蔓延至肛周间隙，形成脓肿，脓肿破溃或引流后遗留的异常通道即为肛瘘。多数肛瘘源于肛周脓肿，少数与克罗恩病、结核、外伤或肿瘤相关。

肛瘘的常见成因

1、肛腺感染：肛腺开口于肛管齿状线附近的肛窦，当粪便、异物或炎症导致肛窦堵塞，细菌在肛腺内繁殖，形成肛周脓肿。脓肿自行破溃或手术切开引流后，脓腔逐渐缩小，但感染源头未彻底清除，便形成连接肛管与肛周皮肤的瘘管。这是肛瘘最主要的成因。

2、肛周脓肿迁延：临床观察显示，约90%的肛瘘患者有肛周脓肿病史。脓肿引流后，若内口未闭合，肠内容物持续经内口进入瘘管，导致瘘管长期不愈。引流越不彻底，形成肛瘘的概率越高。

3、克罗恩病：克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，可累及全消化道，当病变侵犯肛管直肠区域时，可形成复杂性肛瘘。此类肛瘘常为多发性、高位，且术后复发率较高。中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组发布的《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）》指出，克罗恩病患者肛周病变发生率约为20%至30%。

4、结核感染：结核分枝杆菌可经血行播散或直接蔓延至肛周组织，形成结核性肛瘘。此类肛瘘起病缓慢，脓液稀薄，常伴有低热、盗汗、消瘦等全身症状。

5、外伤或异物：肛门直肠外伤、异物刺入、手术损伤等可破坏肛管直肠壁的完整性，细菌经破损处侵入，形成瘘管。

6、肿瘤：直肠癌、肛管癌等恶性肿瘤可侵蚀周围组织，形成恶性肛瘘。此类情况相对少见，但需警惕。

肛瘘的形成机制

肛瘘的形成涉及三个关键要素：内口、瘘管和外口。内口位于肛管或直肠内，是感染的源头；瘘管是连接内口与外口的异常通道；外口位于肛周皮肤，是脓液排出的出口。三者构成一个完整的病理通道。当内口持续存在，肠内容物和细菌不断进入瘘管，瘘管壁纤维化，便难以自行愈合。

需要关注的情况

肛瘘一旦形成，自行愈合的可能性极低。长期不治可能导致瘘管复杂化、脓肿反复发作，极少数情况下存在癌变风险。出现肛周反复肿痛、流脓、瘙痒等症状，应及时到肛肠科就诊，通过肛门指检、肛门镜、磁共振等检查明确诊断。日常保持肛周清洁、避免久坐、规律排便有助于减少肛腺感染的发生。

常见问题

否。肛瘘形成后，内口持续存在，肠内容物不断进入瘘管，瘘管壁纤维化，自行愈合的可能性极低，通常需要手术干预。

否。肛周脓肿及时彻底引流后，部分患者内口可闭合，不形成肛瘘。但临床观察显示，约90%的肛瘘患者有肛周脓肿病史，引流不彻底者风险更高。

是。克罗恩病相关肛瘘常为多发性、高位，术后复发率较高，需同时控制肠道炎症。普通肛瘘多由肛腺感染引起，位置相对局限。

肛瘘长期不治可导致瘘管复杂化、脓肿反复发作，少数情况下存在癌变风险。出现肛周反复肿痛、流脓等症状，应及时就诊。

肛瘘应到肛肠科就诊。通过肛门指检、肛门镜、磁共振等检查可明确诊断。部分医院将肛肠科归入普外科，也可选择普外科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）. 中华消化杂志, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛瘘诊治中国专家共识（2020版）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学（第8版）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.