什么是肛痿

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道，属于肛肠科常见疾病，通常由肛腺感染引起，无法自行愈合，需要外科评估处理。

肛瘘的基本情况

1、定义与本质：肛瘘指肛管或直肠内壁与肛周皮肤之间形成的一条肉芽性管道，管道内口多位于齿状线附近的肛窦，外口位于肛周皮肤。肛瘘与肛周脓肿属于同一疾病的不同阶段，脓肿破溃或切开引流后，脓腔逐渐纤维化即形成瘘管。

2、主要成因：约90%以上的肛瘘源于肛腺隐窝感染，即腺源性肛瘘。其余少部分与克罗恩病、溃疡性结肠炎、结核、外伤、恶性肿瘤或盆腔放疗有关。中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的肛瘘诊治指南指出，腺源性感染是肛瘘最常见的病因。

3、典型表现：肛周皮肤可见一个或多个外口，间断性或持续性流出少量脓性、血性或黏液性分泌物；外口暂时闭合时，局部可再次出现红肿、疼痛、发热，形成反复发作的脓肿。部分患者伴有肛周瘙痒、潮湿和排便不适。

4、分类方式：按瘘管位置与括约肌的关系，分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型和括约肌外型，其中括约肌间型占比最高。按病程分为低位肛瘘和高位肛瘘，高位肛瘘手术难度更大，对肛门功能的影响也更需关注。

5、诊断方法：肛肠科医生通过视诊、触诊、探针检查、肛门镜检查和磁共振成像等手段综合判断。磁共振成像对复杂肛瘘、高位肛瘘和复发肛瘘的显示具有较高价值，可清晰呈现瘘管走行与括约肌的关系。据《中华胃肠外科杂志》2021年刊载的流行病学资料，肛瘘在肛肠疾病中的占比约为1.67%至3.6%，好发于20至40岁青壮年，男性多于女性。

6、处理原则：肛瘘不能自愈，手术是主要处理方式。手术核心目标是清除瘘管、处理内口，同时尽可能保护肛门括约肌功能。低位肛瘘可行瘘管切开术，高位复杂性肛瘘可采用挂线疗法、松弛挂线或推移瓣技术。具体术式需由专科医生根据瘘管类型、既往手术史和肛门功能状态综合决定。

7、日常注意：保持肛周清洁干燥，避免久坐和用力排便，减少辛辣刺激食物摄入。出现肛周反复肿痛、流脓或分泌物时，应尽早就诊肛肠科，避免自行挤压或使用未经医生指导的外用产品。

肛瘘由肛腺感染引起，表现为肛周异常通道和反复排脓，不能自愈，需专科评估后选择合适的手术方式处理。

常见问题

否。肛瘘存在上皮化管道和内口，通常无法自行闭合，需要外科手术处理，仅靠坐浴或外用药难以根治。

是同一疾病的不同阶段。肛周脓肿是急性感染期，肛瘘是脓肿破溃或引流后形成的慢性管道期。

存在复发可能。复发与瘘管复杂程度、内口处理是否彻底、是否合并克罗恩病等因素有关，术后需定期随访。

减少辛辣刺激食物和饮酒，增加膳食纤维和水分摄入，保持排便通畅，避免因便秘或腹泻加重肛周刺激。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛瘘诊断和治疗指南

[2] 中华胃肠外科杂志. 肛肠疾病流行病学资料

[3] 人民卫生出版社. 外科学（第九版）