扁桃体上有个白点是怎么回事

扁桃体上出现白点多数由急性扁桃体炎引起，也可能是扁桃体结石、传染性单核细胞增多症或念珠菌感染等所致，需结合发热、咽痛程度及病程判断，持续超过一周或伴高热、吞咽困难时应及时就医。

常见原因与特征

1、急性化脓性扁桃体炎：白点多为脓性分泌物，常伴咽痛、发热，体温可超过38.5摄氏度，起病急，多见于细菌感染，需由医生判断是否使用抗菌药物。

2、扁桃体结石：白点或黄白色颗粒位于扁桃体隐窝内，可伴口臭、异物感，多因食物残渣与细菌代谢产物钙化形成，体积小者可无症状。

3、传染性单核细胞增多症：扁桃体可见灰白色假膜，伴发热、颈部淋巴结肿大、乏力，外周血异型淋巴细胞比例升高，常见于青少年。

4、念珠菌感染：白点呈乳酪状斑块，可擦去，多见于免疫力低下、长期使用吸入性糖皮质激素或广谱抗菌药物者。

5、其他：扁桃体角化症、疱疹性咽峡炎后期、白喉等也可表现为白点，但白喉在我国已极少见。

需要关注的危险信号

• 白点持续超过7天不消退。
• 发热超过39摄氏度，或发热反复超过3天。
• 单侧咽痛剧烈，伴张口受限、言语含糊。
• 颈部明显肿胀、呼吸困难。
• 白点表面呈灰白色假膜，擦去后出血。

出现上述任一情况，应尽快到耳鼻喉科就诊。根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，急性化脓性扁桃体炎需由医生评估后决定是否使用抗菌药物，不建议自行购买服用。

检查与处理原则

• 咽拭子培养或快速抗原检测可帮助区分细菌与病毒感染。
• 血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染可能。
• 扁桃体结石较小者可通过漱口、冲洗缓解；较大或反复发作者需医生处理。
• 念珠菌感染需经真菌涂片或培养确认后，由医生决定抗真菌方案。
• 传染性单核细胞增多症以对症支持为主，避免剧烈运动以防脾破裂。

世界卫生组织2023年发布的急性咽炎管理相关文件指出，多数急性咽痛为病毒感染，抗菌药物不应常规使用。国内一项发表于《中华耳鼻喉头颈外科杂志》2021年的多中心调查显示，急性扁桃体炎患者中细菌培养阳性率约为30%至40%，提示相当比例无需抗菌治疗。

常见问题

否。白点还可能是扁桃体结石、念珠菌感染或角化症。是否化脓需结合发热、咽痛及血常规、咽拭子结果判断，不能仅凭外观确定。

是。发热提示可能存在感染，尤其体温超过38.5摄氏度或持续超过3天时，应尽快到耳鼻喉科就诊，由医生评估病因并决定处理方案。

否。多数小结石通过漱口、冲洗即可缓解。仅反复发作、体积较大或严重影响吞咽时，才由医生评估是否需要手术或其他处理。

部分会。病毒性咽炎或小结石引起的白点可在数天内自行消退。若超过7天不消或伴高热、吞咽困难，则需就医排查其他原因。

参考资料

[1] 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 国家卫生计生委.

[2] 中华耳鼻喉头颈外科杂志. 急性扁桃体炎多中心调查. 2021.

[3] 世界卫生组织. 急性咽炎管理相关文件. 2023.

[4] 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.