胸痛呼吸困难怎么回事

胸痛同时出现呼吸困难，提示心肺或胸壁结构可能存在急性病变，需要尽快就医排查。若伴随大汗、濒死感、晕厥或血氧下降，应立即呼叫急救，不可自行驾车前往医院。

1、心血管原因：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性发作是首要排查方向。急性心肌梗死患者中，约三分之一以胸痛合并呼吸困难为首发表现，中国急性心肌梗死注册研究显示，2001年至2011年间因急性心肌梗死住院的患者中，合并心力衰竭的比例约为百分之十五至二十。若胸痛呈压榨性、持续超过二十分钟且含服硝酸酯类药物不缓解，需高度警惕。

2、呼吸系统原因：肺栓塞、自发性气胸、肺炎及胸膜炎均可同时引起胸痛与呼吸困难。肺栓塞的典型三联征为呼吸困难、胸痛和咯血，但三者同时出现者不足三分之一。自发性气胸多见于瘦高体型青年男性，起病突然，患侧胸痛伴呼吸受限。

3、胸壁与神经肌肉原因：肋软骨炎、带状疱疹、肋间神经痛可导致胸痛，但通常不引起真正的呼吸困难。若呼吸困难明显，需考虑是否存在过度通气综合征，该情况多见于情绪激动后，动脉血气分析可协助鉴别。

4、消化系统原因：胃食管反流病可引起胸骨后烧灼样疼痛，反流物刺激咽喉或误吸时可诱发呼吸困难。食管痉挛亦可模拟心绞痛发作，需通过胃镜或食管测压明确。

5、评估步骤：第一步，判断意识与循环，若意识模糊、血压下降，立即启动急救。第二步，完成心电图与心肌损伤标志物检测，排查急性冠脉综合征。第三步，行胸部影像学检查与血气分析，评估肺栓塞、气胸及氧合状态。第四步，根据初步结果决定是否行肺动脉造影或冠状动脉造影。

6、危险分层：高龄、高血压、糖尿病、吸烟史及既往心脑血管病史者，胸痛呼吸困难归因于心血管事件的可能性更高。相反，青年、无基础疾病、起病前有情绪波动或剧烈运动者，气胸或过度通气综合征概率相对增加。

胸痛与呼吸困难并存时，心肺急症不能排除，应优先完成心电图、胸部影像与血气分析。症状轻微且明确为反流或胸壁原因者，可在门诊进一步诊治；症状持续或加重者需留院观察。

常见问题

否。肺栓塞、气胸、肺炎、胃食管反流均可引起，需结合心电图、胸部影像和血气分析综合判断，不能仅凭症状归因于心脏。

优先挂急诊科。若生命体征平稳，可根据初步判断选择心血管内科或呼吸内科，但首次发作建议急诊排查急性冠脉综合征与肺栓塞。

提示交感神经兴奋，常见于急性心肌梗死、肺栓塞等危重情况。出汗越多、伴随濒死感越强，越需要立即就医，不可延误。

可能为过度通气综合征，但需先排除气胸和急性冠脉综合征。动脉血气分析显示呼吸性碱中毒时，才可考虑该诊断。

心电图、心肌损伤标志物、D-二聚体、胸部CT和动脉血气分析是核心检查。根据结果决定是否需要肺动脉造影或冠状动脉造影。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华结核和呼吸杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国急性心肌梗死注册研究. 中国循环杂志.