肺梗塞的症状有哪些

肺梗塞的典型症状是突发呼吸困难、胸痛和咯血，但三者同时出现的情况不足三分之一，约四分之一的患者早期没有任何明显不适，因此单凭症状判断容易漏诊。

肺梗塞的常见表现

1、呼吸困难：是最常见的表现，约七成以上患者会出现，多在安静状态下突然发生，活动后明显加重，部分患者伴有呼吸频率增快。

2、胸痛：约半数患者出现，多为胸膜性疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；少数表现为胸骨后压榨样疼痛，与心肌缺血表现相似。

3、咯血：约三成患者出现，通常为少量血丝痰或暗红色痰，大咯血少见，多在梗塞后24至48小时内发生。

4、晕厥或意识改变：约一成至两成患者以晕厥为首发表现，提示大块栓塞导致心输出量急剧下降，属于高危信号。

5、心悸与心率增快：心率常超过每分钟100次，可伴有房性心律失常，与缺氧和右心负荷增加有关。

6、下肢症状：约半数患者可追溯至单侧下肢肿胀、疼痛或压痛，提示深静脉血栓为栓子来源。

7、非特异表现：低热、咳嗽、焦虑、出汗等，容易被误判为呼吸道感染或心功能不全。

需要警惕的高危情形

• 突发呼吸困难伴血压下降、颈静脉充盈、血氧饱和度低于90%，提示大面积肺梗塞。
• 长期卧床、近期手术、下肢骨折、恶性肿瘤、口服避孕药人群出现上述症状，需优先排查。
• 症状轻微者也可能存在亚段梗塞，血氧正常不能排除诊断。

据中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2022年版）指出，肺血栓栓塞症临床表现缺乏特异性，确诊需结合血浆D-二聚体、CT肺动脉造影等检查。美国心脏协会2023年发布的数据显示，急性肺栓塞年发病率约为每10万人39至115例，未经治疗的病死率可达30%，规范诊治后可降至2%至8%。

出现突发气促、胸痛或咯血，尤其伴有下肢肿胀或久坐久卧史，应尽快到急诊就诊，完成血气分析、D-二聚体和影像学检查，不宜自行观察等待。

常见问题

否。咯血仅见于约三成患者，多数人表现为呼吸困难或胸痛，没有咯血同样不能排除肺梗塞。

肺梗塞胸痛多在深呼吸或咳嗽时加重，属胸膜性疼痛；心绞痛多与活动相关，休息后可缓解，最终需靠检查鉴别。

是。约四分之一患者早期无症状，或仅有轻度气促、乏力，亚段梗塞常因其他检查偶然发现。

优先到急诊科就诊；病情稳定者可到呼吸内科，必要时由心血管内科共同评估。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2022年版）. 中华结核和呼吸杂志.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[3] 美国心脏协会. 肺栓塞流行病学与预后数据. 2023.