标本溶血对检验结果的影响

标本溶血对检验结果的影响主要体现在细胞内物质释放入血浆导致假性升高，以及部分检测项目因光谱干扰或反应体系改变而出现假性降低。溶血标本的检验结果可靠性下降，需依据溶血程度和检测项目判断是否重新采血。

溶血影响检验结果的机制

1、细胞内浓度高于血浆的成分：红细胞内钾离子、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶、磷酸肌酸激酶等浓度远高于血浆，溶血后释放入血浆，导致血清钾、乳酸脱氢酶等结果假性升高。

2、血红蛋白的光谱干扰：游离血红蛋白在400至540纳米波长范围有吸收峰，对采用该波长检测的项目如总胆红素、直接胆红素、甘油三酯等产生正向或负向干扰。

3、稀释效应：红细胞内容物体积占全血比例约40%至45%，大量溶血时血浆被细胞内液稀释，导致钠、氯、钙等浓度假性降低。

4、化学反应的干扰：血红蛋白可抑制某些酶促反应，如肌酸激酶、碱性磷酸酶活性检测，导致结果假性偏低。

不同检测项目的受影响程度

1、钾离子：溶血标本血清钾升高幅度与溶血程度正相关。轻度溶血即可使血清钾升高0.2至0.5毫摩尔每升，重度溶血可升高2毫摩尔每升以上。中国合格评定国家认可委员会发布的《医学实验室质量和能力认可准则》要求实验室建立溶血标本拒收标准。

2、乳酸脱氢酶：红细胞内乳酸脱氢酶浓度约为血浆的100倍，溶血可使血清乳酸脱氢酶活性显著升高，干扰心肌损伤和肝病的判断。

3、天冬氨酸氨基转移酶：红细胞内浓度约为血浆的15倍，溶血可导致该酶活性假性升高，影响肝脏和心肌疾病的评估。

4、总胆红素：游离血红蛋白在450纳米附近干扰比色，导致总胆红素结果假性升高或降低，取决于检测方法。

5、血糖：轻度溶血对血糖影响较小，重度溶血时因红细胞内葡萄糖浓度低于血浆，可导致血糖假性降低。

6、凝血功能：溶血可激活凝血系统，导致凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间缩短，影响抗凝治疗监测。

实验室处理原则

1、目视判断溶血程度：将标本离心后观察血浆或血清颜色，淡红色为轻度溶血，红色为中度溶血，深红色为重度溶血。

2、依据项目决定是否重采：血钾、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶等对溶血敏感的项目，中度以上溶血建议重新采血。血糖、钠、氯等受影响较小的项目，轻度溶血可谨慎报告并备注。

3、设置溶血指数：现代全自动生化分析仪可检测溶血指数，当溶血指数超过试剂说明书规定的限值时，仪器自动标记结果，检验人员据此判断是否发布报告。

4、报告备注：对已发出的溶血标本检验报告，应在备注中注明标本溶血程度及可能的影响，供临床医生综合判断。

一项2021年发表于《检验医学》的统计显示，在常规生化检测中，溶血标本占比约为3.2%，其中血钾和乳酸脱氢酶是受影响最显著的项目。中华医学会检验医学分会发布的《临床检验标本采集指南》明确指出，溶血标本对钾、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶等项目的检测结果有显著干扰，建议对中度以上溶血标本重新采集。

溶血标本的检验结果可靠性取决于溶血程度和检测项目，血钾、乳酸脱氢酶等指标在溶血时假性升高，钠、氯、血糖等可能假性降低。实验室应建立溶血标本拒收和备注制度，临床医生解读报告时需结合标本状态综合判断。

常见问题

是。红细胞内钾离子浓度约为血浆的25倍，溶血后钾离子释放入血浆，导致血清钾假性升高，升高幅度与溶血程度正相关。

血钾、乳酸脱氢酶、天冬氨酸氨基转移酶和磷酸肌酸激酶对溶血最敏感，轻度溶血即可导致这些项目结果显著假性升高。

否。轻度溶血对血糖、钠、氯等项目影响较小，可谨慎报告并备注。血钾、乳酸脱氢酶等敏感项目中度以上溶血建议重新采血。

离心后观察血浆或血清颜色，淡红色为轻度溶血，红色为中度溶血，深红色为重度溶血。全自动分析仪可检测溶血指数辅助判断。

是。溶血可激活凝血系统，导致凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间缩短，影响抗凝治疗监测结果的准确性。

参考资料

[1] 中华医学会检验医学分会. 临床检验标本采集指南. 中华检验医学杂志, 2020.

[2] 中国合格评定国家认可委员会. 医学实验室质量和能力认可准则. 2018.

[3] 检验医学. 常规生化检测中溶血标本占比及影响因素分析. 2021.

[4] 尚红, 王毓三, 申子瑜. 全国临床检验操作规程. 人民卫生出版社, 2015.