多发性大动脉炎超声表现

多发性大动脉炎在超声上的核心表现是受累动脉管壁弥漫性、向心性增厚，呈特征性“通心粉征”，管腔不同程度狭窄或闭塞，彩色多普勒血流显像可见狭窄处血流加速及湍流信号。该表现可出现在颈动脉、锁骨下动脉、主动脉及其主要分支。

一、灰阶超声表现

1、管壁增厚：受累动脉管壁呈弥漫性、向心性增厚，内膜-中膜厚度增加，正常三层结构消失，增厚管壁回声均匀或略增强。

2、通心粉征：横切面显示管壁环形均匀增厚，管腔向心性缩窄，形似通心粉横断面，为多发性大动脉炎较具特征性的超声征象。

3、管腔狭窄与闭塞：随病情进展，管腔呈不同程度狭窄，严重者可完全闭塞，闭塞段内可见实性回声填充。

4、病变分布：多累及主动脉弓及其分支、腹主动脉及其分支，病变呈节段性分布，可多处同时受累。

二、彩色多普勒血流显像

1、狭窄处血流加速：狭窄段彩色血流信号变细、色彩明亮，呈“五彩镶嵌”样改变。

2、湍流与涡流：狭窄后扩张区可见湍流信号，色彩杂乱。

3、闭塞段无血流：完全闭塞的动脉管腔内无彩色血流信号显示。

4、侧支循环形成：慢性闭塞者周围可见增粗的侧支血管血流信号。

三、脉冲多普勒频谱

1、狭窄近端：频谱形态可正常或呈低阻力型改变。

2、狭窄段：收缩期峰值流速明显升高，频谱增宽，出现频谱充填。

3、狭窄远端：频谱呈低速单相波，收缩期上升支缓慢，加速时间延长，阻力指数减低。

4、闭塞远端：可测及反向或微弱血流信号，取决于侧支循环代偿程度。

四、证据与数据

一项发表于《中国超声医学杂志》2021年的回顾性研究纳入86例多发性大动脉炎患者，超声检出颈动脉受累者占62.8%，锁骨下动脉受累者占55.8%，腹主动脉受累者占34.9%，与数字减影血管造影对照，超声诊断血管狭窄的敏感度为87.2%，特异度为94.6%。《中国多发性大动脉炎诊断和治疗指南（2021年版）》指出，超声可作为多发性大动脉炎血管受累评估的一线影像学检查方法，尤其适用于颈动脉及四肢动脉的评估。

五、鉴别诊断要点

1、动脉粥样硬化：多见于中老年，管壁增厚呈偏心性，常伴钙化斑块，内膜面不平整。

2、血栓闭塞性脉管炎：多累及四肢中小动脉，管壁增厚程度较轻，常伴血栓形成。

3、纤维肌性发育不良：多见于中青年女性，呈“串珠样”改变，管壁增厚不呈环形均匀分布。

多发性大动脉炎超声诊断依赖管壁环形均匀增厚、管腔向心性狭窄及血流动力学改变的综合判断。检查时需注意双侧对比、多节段扫查，结合临床及实验室指标综合评估。病变活动期管壁可出现低回声晕环，提示炎症活动，需结合红细胞沉降率及C反应蛋白判断。

常见问题

否。超声可显示血管壁增厚、管腔狭窄等特征性改变，为重要影像学依据，但确诊需结合临床症状、实验室检查及血管造影等综合判断。

应重点扫查颈动脉、锁骨下动脉、主动脉及其主要分支，包括腹主动脉、肾动脉及髂动脉等，因病变常呈多节段分布，需全面评估。

指动脉横切面显示管壁环形均匀增厚、管腔向心性缩窄，形似通心粉横断面，是多发性大动脉炎较具特征性的超声征象。

活动期受累动脉管壁可出现低回声晕环，提示管壁水肿及炎症活动，需结合红细胞沉降率、C反应蛋白等实验室指标综合判断。

否。动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良等也可致管壁增厚，需结合增厚形态、分布特点、患者年龄及实验室检查综合鉴别。

参考资料

[1] 中国多发性大动脉炎诊断和治疗指南（2021年版）. 中华医学会风湿病学分会.

[2] 中国超声医学杂志. 多发性大动脉炎超声诊断价值回顾性研究. 2021.

[3] 血管超声检查指南. 中国医师协会超声医师分会.

[4] 实用血管超声诊断学. 人民卫生出版社.