宫颈癌筛查结果全阴的比例多吗

宫颈癌筛查结果全阴的比例较高，但并非固定数值，主要取决于筛查方法、年龄分布及既往疫苗接种情况。以高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查为主要手段的人群中，两项均阴性者约占70%至85%。

影响全阴比例的4个主要因素

1、筛查方法差异：单独采用高危型人乳头瘤病毒检测时，阴性比例约为85%至90%；单独采用宫颈细胞学检查时，阴性比例约为90%至95%；两项联合筛查时，全阴比例降至约70%至80%，原因在于联合方案提高了异常检出灵敏度。

2、年龄分布影响：30岁以下人群高危型人乳头瘤病毒一过性感染较常见，全阴比例相对偏低，约为70%至75%；30至65岁规范筛查人群中，全阴比例可达到80%至85%。

3、疫苗接种状态：完成人乳头瘤病毒疫苗全程接种者，高危型感染率明显下降。一项纳入中国多个省份的流行病学调查显示，接种后人群高危型人乳头瘤病毒阳性率较未接种者降低约60%至70%，全阴比例相应升高。

4、既往筛查依从性：连续3次规律筛查均为阴性者，后续筛查持续阴性的概率较高；首次筛查或长期未筛查者，全阴比例相对偏低。

证据与数据

中国国家癌症中心发布的宫颈癌筛查数据显示，2019年至2021年期间，接受高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查的适龄女性中，两项结果均阴性者占比约为76.3%。该数据来源于国家癌症中心2022年发布的全国肿瘤登记年报。此外，世界卫生组织在2021年发布的宫颈癌前病变筛查与管理指南中指出，人乳头瘤病毒检测阴性预测值可达99%以上，即阴性结果对排除高级别病变具有较高参考价值。

阴性结果的处理原则

• 30至65岁普通风险人群，若高危型人乳头瘤病毒检测阴性且宫颈细胞学检查阴性，可每5年重复联合筛查一次。
• 仅人乳头瘤病毒检测阴性者，可每3至5年复查一次。
• 既往有宫颈上皮内瘤变治疗史者，即使筛查阴性，仍需每年复查，连续3次阴性后可延长间隔。
• 免疫功能低下者，筛查间隔应适当缩短，具体方案由专科医生根据个体情况制定。

宫颈癌筛查全阴比例受方法、年龄、疫苗及筛查史共同影响，联合筛查全阴者约占七成至八成。阴性结果提示当前风险较低，但不等于终身无风险，仍需按规范间隔持续筛查。筛查间隔应依据既往结果和个体风险分层确定，不可因一次阴性而长期停止检查。

常见问题

否。全阴仅反映当前高危型人乳头瘤病毒感染和宫颈细胞学异常风险较低，不能排除未来感染或病变可能，仍需按规范间隔继续筛查。

普通风险人群联合筛查全阴者可每5年复查一次；仅人乳头瘤病毒检测阴性者可每3至5年复查一次；有宫颈病变治疗史者建议每年复查。

是。完成全程接种者高危型人乳头瘤病毒感染率明显下降，筛查全阴比例相应升高，但接种后仍需按指南定期筛查。

否。筛查全阴且无异常症状者通常不需要阴道镜检查；若存在接触性出血等异常表现，应由专科医生评估是否进一步检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年全国肿瘤登记年报. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查与管理指南. 日内瓦: 世界卫生组织, 2021.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志, 2021, 56(5): 289-296.