在右眼正常左眼远视的情况下，如何遮挡右眼

右眼正常、左眼远视时，遮挡右眼的目的通常是迫使左眼承担更多视觉任务，从而锻炼其调节与融合功能；但遮盖属于弱视与视功能训练中的专业操作，是否遮盖、遮盖时长与频次须由眼科医师依据验光、矫正视力与双眼视功能检查结果确定，不可自行长期执行。

遮盖前必须明确的3项检查

1、散瞳验光：远视分为显性与隐性成分，儿童调节力强，未散瞳验光易把远视度数测低。散瞳后得到的屈光度才是判断是否需要遮盖的基础。

2、矫正视力：需分别记录右眼与左眼的矫正视力。若左眼矫正视力已达到同龄正常水平，遮盖的意义与视力低于正常时完全不同。

3、双眼视功能：包括同时视、融合与立体视检查。若左眼远视已引起调节性内斜视，遮盖方案需与配镜方案同步考虑。

遮盖操作的4个要点

1、遮盖位置：眼罩须完全覆盖右眼，边缘贴合眶骨，避免从鼻侧或颞侧缝隙偷看。眼罩直接贴于眼部皮肤，不戴在眼镜片上，否则左眼仍可通过镜片周边获得双眼线索。

2、遮盖时长：常规训练多采用每天2至6小时，具体时长取决于左眼视力与年龄；病情稳定者按医嘱固定时段执行，调整训练强度期间需增加复查频次。全天遮盖仅用于特定情况，须由医师决定。

3、遮盖时段：优先选择需精细用眼的时段，如阅读、书写、拼图、穿珠等，使左眼在遮盖期间处于主动使用状态。单纯遮盖而不进行近距离精细活动，训练效率会下降。

4、皮肤护理：长时间贴敷可致接触性皮炎，可在医师指导下更换低致敏胶布，或采用眼罩与眼镜遮片交替的方式。

需要复查与调整的3种情况

1、左眼视力提升后：遮盖时长需相应减少，否则可能诱发被遮眼视力下降，即遮盖性弱视。

2、出现斜视变化：遮盖期间若发现眼位偏斜加重或出现复视，应立即停用并复诊。

3、依从性差：儿童抗拒遮盖时，可与医师沟通改用阿托品压抑疗法等替代方案，不可强行延长遮盖时间。

常见误区

• 认为遮盖时间越长效果越好：过量遮盖可导致右眼视力下降，遮盖时长与疗效并非线性关系。
• 认为只要遮住右眼即可：不配合屈光矫正与精细用眼训练，遮盖难以达到预期目的。
• 认为成人也可自行遮盖：成人远视性弱视的训练方案与儿童差异较大，须经视功能评估后决定。

右眼正常、左眼远视者的遮盖方案必须个体化，遮盖时长与频次由眼科医师依据散瞳验光、矫正视力及双眼视功能检查结果确定，自行长期遮盖存在导致右眼视力下降的风险。

常见问题

否。遮盖时长与频次需依据散瞳验光、矫正视力及双眼视功能结果确定，自行遮盖可能造成右眼视力下降。

贴在眼部皮肤上。贴在眼镜片上时，左眼仍可通过镜片周边获得双眼线索，训练效果会打折扣。

建议安排阅读、书写、拼图、穿珠等精细用眼活动，使左眼在遮盖时段处于主动使用状态，单纯遮盖效率较低。

需要复诊调整。左眼视力提升后通常要减少遮盖时长，否则可能诱发被遮眼视力下降，即遮盖性弱视。

有。可与眼科医师沟通改用阿托品压抑疗法等替代方案，不可强行延长遮盖时间或自行加大强度。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 中国儿童弱视防治专家共识（2021年）. 中华眼科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 0～6岁儿童眼保健及视力检查服务规范（2021年）.

[3] 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 中国斜视分类专家共识（2015年）. 中华眼科杂志.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 人民卫生出版社.