孕妇在28周需要进行心脏彩超检查吗

孕妇在28周并非均需接受心脏彩超检查，仅当存在母体心脏疾病史、妊娠期高血压疾病、心电图异常或出现胸闷气促等心功能相关症状时，才由产科或心内科医师评估后决定是否进行。无上述指征者，常规产检不包含此项。

哪些情况建议在孕28周前后评估心脏彩超

1、孕前已确诊心脏疾病：：包括先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、心肌病、心律失常等。妊娠32至34周为母体血容量高峰期，心脏负荷达到峰值，此类孕妇在孕28周左右进行心脏结构与功能评估，有助于提前识别失代偿风险。中国《妊娠合并心脏病诊治专家共识（2022）》指出，妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的重要原因之一，规范评估可改善母婴结局。

2、妊娠期高血压疾病：：子痫前期可导致全身小血管痉挛，增加心脏后负荷。若孕28周后出现血压升高伴蛋白尿或水肿，医师可能安排心脏彩超以评估心室结构与舒张功能。

3、心电图或心肌酶异常：：产检中发现窦性心动过速持续存在、ST段改变、频发早搏或心肌酶升高，需进一步行心脏彩超明确是否存在结构性心脏病。

4、出现心功能相关症状：：孕28周后轻微活动即感胸闷、气促、夜间不能平卧、双下肢明显水肿，经常规产科检查不能完全解释时，应进行心脏彩超。

5、既往有围产期心肌病史：：再次妊娠时复发风险升高，孕28周前后需重点评估左心室射血分数及心腔大小。

心脏彩超在孕28周的实际作用

心脏彩超可测量左心室射血分数、各心腔内径、瓣膜结构与功能、肺动脉压力等指标。以左心室射血分数为例，正常值通常为50%以上；若低于此范围，提示心脏收缩功能减退，需多学科联合管理。2021年中华医学会妇产科学分会发布的妊娠合并心脏病相关文件提出，对高危孕妇进行超声心动图检查有助于风险分层。该检查无辐射，对胎儿无已知不良影响。

无指征者是否可以不查

无心脏疾病史、血压正常、心电图正常、无心功能相关症状的孕妇，孕28周不接受心脏彩超属于常规做法。此类人群只需按规范完成产科超声、胎心监护及血压监测。若孕晚期新发心悸、气促或血压升高，仍需及时就诊，由医师判断是否补充检查。

孕妇在28周是否接受心脏彩超，取决于有无心脏基础疾病、妊娠并发症及心功能相关症状，无上述情况者通常无需常规进行此项检查。

常见问题

否。无心脏病史、血压正常、心电图正常且无心功能相关症状者，孕28周通常不需要常规进行心脏彩超，按产科常规产检即可。

否。心脏彩超利用超声波成像，无电离辐射，目前未发现对胎儿有已知不良影响，属于孕期可安全使用的检查手段。

主要测量左心室射血分数、心腔内径、瓣膜结构与功能及肺动脉压力，用于判断心脏收缩与舒张功能，辅助识别妊娠期心脏负荷异常。

否，并非全部需要。若血压升高同时伴有蛋白尿、水肿、胸闷或心电图异常，医师可能建议进行心脏彩超评估心脏结构与功能。

应就诊产科与心内科。妊娠合并心脏异常需多学科联合管理，由产科评估胎儿与妊娠风险，心内科评估心脏功能并制定随访方案。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠合并心脏病诊治专家共识（2022）. 中华妇产科杂志

[2] 中华医学会心血管病学分会. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华心血管病杂志

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范（2011年修订）