心衰晚期临终的症状有哪些

心衰晚期临终阶段常表现为进行性加重的呼吸困难、顽固性水肿、极度乏力、意识状态改变及多器官功能衰竭，其中端坐呼吸、少尿和无尿、四肢湿冷是常见终末表现。此阶段治疗目标以减轻痛苦、维持舒适为主。

心衰晚期临终的常见症状

1、呼吸困难与端坐呼吸：心衰晚期患者因肺淤血和胸腔积液，平卧时呼吸困难明显加重，常需高枕卧位或端坐位才能稍感舒适。呼吸频率可增快至每分钟25次以上，部分患者出现陈-施呼吸，表现为呼吸深浅交替后暂停。此阶段吸氧对部分患者的缓解作用有限。

2、顽固性水肿与体重变化：双下肢、腰骶部甚至全身出现凹陷性水肿，按压后留痕，且对利尿剂反应逐渐减弱。因肾脏灌注不足，尿量明显减少，24小时尿量常低于400毫升，严重者低于100毫升。体重可因水钠潴留而短期内增加，也可因终末期摄入减少而下降。

3、消化系统症状：胃肠道淤血导致食欲极差、恶心、呕吐、腹胀，患者常无法进食，甚至饮水也感困难。部分患者出现呃逆，与膈肌受刺激或电解质紊乱有关。

4、意识与精神状态改变：脑灌注不足及电解质紊乱可引起嗜睡、谵妄、反应迟钝、定向力障碍，部分患者出现烦躁不安。终末期可进入昏迷状态。

5、循环衰竭表现：四肢湿冷、皮肤花斑、口唇及甲床发绀，脉搏细弱或难以触及，血压进行性下降，需依赖药物维持。心率常增快，也可出现心律失常。

6、疼痛与不适：部分患者诉胸痛、腹痛或全身酸痛，与脏器淤血、缺氧及乳酸堆积有关。临终前可出现濒死感。

根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》，心衰终末期患者应接受姑息治疗，重点控制呼吸困难、疼痛、焦虑等症状。一项纳入我国多家三甲医院的研究显示，约70%的心衰晚期住院患者在临终前出现中重度呼吸困难，约50%出现明显水肿和少尿。

需要关注的信号

• 尿量持续减少甚至无尿
• 呼吸频率明显增快或出现呼吸暂停
• 意识状态从嗜睡进展为昏迷
• 四肢由温转冷、出现花斑
• 血压需要药物持续维持

心衰晚期临终症状以呼吸困难、顽固性水肿、少尿无尿、意识改变和循环衰竭为核心表现，治疗重点转向减轻痛苦和维持舒适。

常见问题

是。24小时尿量低于400毫升提示肾灌注严重不足，是心衰终末期常见表现，需及时评估并调整治疗方案。

部分可以。吸氧、调整体位、使用利尿剂及姑息镇静可减轻呼吸困难，但终末期完全缓解较困难，需综合管理。

部分可逆。若由电解质紊乱或感染诱发，纠正后可改善；若由脑灌注持续不足导致，则可能进展为不可逆昏迷。

需个体化评估。部分患者需药物维持血压和心输出量，但终末期应以舒适为目标，避免过度干预。

是。四肢湿冷、花斑和脉搏细弱提示循环衰竭，是终末期常见表现，需加强监护和舒适护理。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中国医师协会心力衰竭专业委员会. 心力衰竭姑息治疗专家共识. 2021.