输尿管支架半年后应如何取出

输尿管支架留置半年后，取出方式取决于支架类型与位置，通常经尿道膀胱镜下取出，少数需输尿管镜或经皮肾镜辅助，操作多在门诊或日间手术完成，全程约10至30分钟。

决定取出方式的关键因素

1、支架类型：双J管两端分别卷曲于肾盂与膀胱内，膀胱镜可夹住膀胱端抽出；若为两端带线或单端带线支架，牵拉外露线即可拔出，操作更简便。

2、留置时间：普通双J管常规留置4至6周，留置半年属于超期留置，管壁易附着结石或结壳，需先评估再决定取出路径。

3、是否合并结石：支架表面结壳明显者，直接暴力拔出可能损伤输尿管黏膜，需先行影像评估，必要时分期处理。

4、患者症状：存在腰痛、血尿、尿频或发热者，提示可能合并感染或梗阻，需先控制感染再安排取出。

5、解剖条件：输尿管狭窄、前列腺增生明显或膀胱颈抬高者，膀胱镜进入困难，可能改用输尿管镜或经皮肾镜。

取出前的评估与准备

• 影像评估：泌尿系超声或CT可判断支架位置、有无结壳及肾积水程度。CT对结石与结壳的显示优于超声。
• 尿液检查：尿常规与尿培养用于排除活动性感染。尿培养阳性者需先抗感染治疗，待复查转阴后再行取出。
• 凝血功能：服用抗凝或抗血小板药物者，需由专科医生评估是否需暂时调整，不可自行停药。
• 操作步骤：取截石位，消毒铺巾，尿道表面麻醉或静脉麻醉；膀胱镜经尿道进入膀胱，找到支架膀胱端；用异物钳夹住支架末端，缓慢均匀牵拉取出；再次检查膀胱与输尿管开口有无损伤出血。

取出后的常见反应

• 血尿：多数为淡红色，1至2天内自行转清。
• 尿频尿急：支架刺激膀胱三角区所致，数日内缓解。
• 腰部酸胀：输尿管蠕动恢复过程中的常见感受。
• 发热或剧烈腰痛：提示感染或梗阻，需及时就诊。

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，输尿管支架管留置时间应个体化，超期留置需评估结壳风险。国内一项纳入多中心的研究显示，留置超过3个月的支架结壳发生率明显升高（中华泌尿外科杂志，2021年）。因此，留置半年者取出前必须完成影像与感染评估，不可自行牵拉外露线。

常见问题

不一定。若影像显示无明显结壳且无感染，可在门诊膀胱镜下取出；若结壳严重或合并感染，需住院分期处理。

是。多数采用尿道表面麻醉或短效静脉麻醉，可减轻牵拉不适；具体方式由麻醉医生根据身体状况决定。

是。少量淡红色血尿常见，通常1至2天缓解；若血色加深或持续超过3天，需及时就诊排查。

可能发生支架结壳、结石形成、尿路感染及拔管困难，严重时需输尿管镜或经皮肾镜辅助取出。

需完成泌尿系超声或CT、尿常规与尿培养、凝血功能检查，以评估结壳、感染与出血风险。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 输尿管支架管留置时间与结壳相关性的多中心研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.