到底什么是痔疮

痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张、迂曲所形成的柔软静脉团，属于最常见肛肠疾病之一。其本质是血管性病变，而非感染或肿瘤，按发生部位分为内痔、外痔和混合痔三类。

痔疮的基本情况

1、发病部位：内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜；外痔位于齿状线以下，表面覆盖肛管皮肤；混合痔则跨越齿状线，同时具有内痔和外痔特征。

2、核心成因：直肠上静脉丛缺乏静脉瓣，血液回流阻力较大；长期腹压增高会阻碍静脉回流，导致静脉丛扩张迂曲。

3、常见诱因：长期便秘或腹泻、久坐久站、妊娠、慢性咳嗽、排便时间过长、低纤维饮食等均可增加发病风险。

4、主要表现：内痔以便血和脱出为主；外痔以肛门不适、潮湿、瘙痒或疼痛为主；混合痔可同时出现上述表现。

5、流行病学数据：据《中国痔病诊疗指南（2020）》引用流行病学调查，我国肛肠疾病患病率约为50.1%，其中痔疮占肛肠疾病的87.25%，20岁以上人群患病率随年龄增长而升高。

痔疮的分度与识别

1、内痔分度：Ⅰ度以便血为主，无脱出；Ⅱ度排便时脱出，可自行回纳；Ⅲ度脱出后需手助回纳；Ⅳ度脱出后无法回纳或回纳后立即脱出。

2、外痔分类：结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔和炎性外痔，其中血栓性外痔疼痛较明显。

3、鉴别要点：便血并非痔疮独有表现，结直肠肿瘤、肛裂、炎症性肠病等也可引起便血，需经专科检查排除。

4、就诊时机：出现便血、肛门肿物脱出、疼痛或排便习惯改变，应尽早到肛肠科或普通外科就诊，避免自行判断延误病情。

日常管理与预防

1、饮食调整：增加膳食纤维和水分摄入，成人每日膳食纤维推荐摄入量为25至30克，有助于软化粪便。

2、排便习惯：控制排便时间在5分钟以内，避免如厕时长时间阅读或使用电子设备。

3、生活方式：避免久坐久站，每坐1小时起身活动5至10分钟；规律进行提肛运动有助于改善局部血液循环。

4、肛门清洁：排便后用温水清洗代替粗糙纸巾反复擦拭，减少局部刺激。

5、体重管理：超重或肥胖者腹压增高，控制体重对减轻静脉回流阻力有积极作用。

痔疮是静脉丛扩张迂曲形成的血管性病变，便血和脱出是常见信号，但便血不等于痔疮。出现相关表现应尽早就诊明确诊断，日常通过饮食、排便习惯和生活方式调整可降低发作频率。

常见问题

否。痔疮是静脉丛扩张迂曲形成的血管性病变，直肠癌是上皮来源的恶性肿瘤，两者性质不同，痔疮本身不会转变为直肠癌，但两者可同时存在，便血需经专科检查鉴别。

否。无痛性便血可见于内痔，也可见于结直肠肿瘤、直肠息肉等疾病，不能仅凭症状判断，需经肛门指检、肛门镜或结肠镜检查明确出血来源。

部分轻度内痔在去除诱因后症状可缓解，但已扩张迂曲的静脉团不会自行消失。症状反复或加重时需就医评估，避免长期便血导致贫血等并发症。

每坐1小时起身活动5至10分钟，保持每日膳食纤维摄入25至30克并足量饮水，排便控制在5分钟内，坚持提肛运动，可减少静脉回流阻力。

是。妊娠期子宫增大压迫盆腔静脉，加上孕激素使血管壁松弛，腹压增高，静脉回流阻力增加，孕妇痔疮发生率高于非妊娠人群，产后多可缓解。

参考资料

[1] 中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会. 中国痔病诊疗指南（2020）[J]. 结直肠肛门外科, 2020.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南（2006版）[J]. 中华胃肠外科杂志, 2006.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民膳食指南（2022）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.