痔疮手术是进行割除还是刮除

痔疮手术在临床标准操作中称为痔切除术，而非刮除术。手术目标是完整切除或固定痔核组织，刮除无法去除痔核血管丛与支撑结构，因此不是规范术式。具体采用何种方式，取决于痔的临床分度、脱出程度及并发症情况。

痔的手术方式并非单一割除

1、外剥内扎术：适用于混合痔与Ⅲ至Ⅳ度内痔，将外痔部分剥离、内痔部分结扎，使痔核缺血坏死脱落，创面逐渐愈合。该术式在临床使用时间较长，是经典术式之一。

2、吻合器痔上黏膜环切术：主要针对以脱出为主的内痔，通过环形切除直肠下端黏膜及部分黏膜下层，阻断痔上动脉分支血供，并将脱垂组织向上悬吊固定，术后疼痛程度通常低于外剥内扎术。

3、痔动脉结扎术：在超声引导下结扎供应痔核的动脉分支，使痔核逐渐萎缩，适用于以出血为主要表现的内痔，属于微创范畴。

4、硬化剂注射与套扎：适用于Ⅰ至Ⅱ度内痔，通过注射硬化剂或橡皮圈套扎使痔核纤维化、坏死脱落，属于非切除类处理方式。

关于“刮除”的说明

• 刮除在痔的手术分类中没有对应术式。痔组织包含血管丛、结缔组织与覆盖上皮，单纯刮除无法处理供血血管与脱垂支撑结构，复发风险高，且易造成出血与感染。
• 临床选择术式时，需评估痔的分度、是否合并肛裂、肛瘘、直肠脱垂，以及患者凝血功能与基础疾病。不同分度对应不同处理路径：Ⅰ至Ⅱ度可优先考虑套扎或注射；Ⅲ至Ⅳ度或混合痔多需切除类或悬吊类手术。

证据与数据

• 根据《中国痔病诊疗指南（2020）》，痔的治疗应遵循个体化原则，无症状痔无需手术，有症状者先采用饮食调节、坐浴与药物等保守措施，保守治疗无效或反复脱出者才考虑手术。
• 一项纳入多中心数据的系统评价显示，吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术相比，术后早期疼痛评分较低，但复发率与脱垂改善情况在不同研究中存在差异，提示术式选择需结合具体病情。

术后恢复与注意事项

• 术后24小时内需观察有无活动性出血，排便时避免过度用力。
• 术后1至2周内以温水坐浴、保持大便通畅为主，膳食纤维摄入量建议每日25至30克。
• 创面完全愈合通常需要3至6周，期间避免剧烈运动与久坐。
• 若出现持续发热、大量出血或剧烈疼痛加重，需及时复诊。

痔的手术以切除、结扎、悬吊或固定为核心操作，刮除不属于规范术式。术式选择依据痔的分度与个体情况，术后需规范护理并定期随访。

常见问题

是割除类操作。临床采用外剥内扎、吻合器环切或结扎等方式，刮除无对应术式，无法处理痔的血管与支撑结构。

否。无症状痔无需手术，Ⅰ至Ⅱ度可先保守或套扎注射，只有反复脱出、出血且保守无效者才考虑切除类手术。

可能复发。术式与病情不同，复发率有差异，术后保持排便通畅、避免久坐与规律随访有助于降低复发风险。

创面愈合通常3至6周。术后1至2周以坐浴和通便为主，完全恢复前避免剧烈运动与长时间久坐。

参考资料

[1] 中国痔病诊疗指南（2020）

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南

[3] 黄志强. 腹部外科学

[4] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）