强直性脊柱炎患者可以使用激素治疗吗

强直性脊柱炎患者可以使用激素治疗，但仅限特定情况。全身性糖皮质激素不作为强直性脊柱炎常规治疗手段，仅用于伴有外周关节严重炎症且非甾体抗炎药效果不佳时的短期桥接，或用于合并急性虹膜炎等关节外表现；局部注射糖皮质激素可用于缓解单关节或附着点顽固炎症。

强直性脊柱炎激素治疗的适用情形与限制

1、全身性糖皮质激素的定位：国际脊柱关节炎评估协会与欧洲抗风湿病联盟发布的强直性脊柱炎管理建议指出，全身性糖皮质激素不推荐作为强直性脊柱炎的一线或长期治疗药物，因其不能阻止脊柱结构性进展，且长期使用会带来骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等不良反应。该建议由国际脊柱关节炎评估协会与欧洲抗风湿病联盟于2016年更新发布。

2、短期桥接治疗：对于外周关节如膝关节、踝关节出现严重肿胀疼痛，且非甾体抗炎药足量使用后效果不理想的患者，可短期口服中小剂量糖皮质激素，疗程通常不超过4至8周，并需同步评估生物制剂等后续方案。

3、局部注射治疗：针对单侧骶髂关节顽固性疼痛或跟腱附着点炎，可在影像引导下进行糖皮质激素局部注射。局部注射全身吸收少，不良反应风险低于口服给药，但同一部位重复注射间隔不宜短于3个月。

4、关节外表现的激素应用：强直性脊柱炎合并急性前葡萄膜炎时，眼科医生常采用糖皮质激素滴眼液局部治疗；合并炎症性肠病活动期时，全身性糖皮质激素可作为短期控制肠道炎症的选择之一。上述情况需由风湿科与相关科室共同决策。

5、不推荐的情形：仅有中轴症状如腰背痛、晨僵，而无外周关节受累或关节外表现时，不推荐使用全身性糖皮质激素。长期口服糖皮质激素亦不能替代生物制剂改善病情抗风湿药的作用。

一项发表于《中华风湿病学杂志》2021年的多中心横断面调查纳入全国32家三级甲等医院共1862例强直性脊柱炎患者，结果显示，仅7.3%的患者曾因病情需要接受过全身性糖皮质激素治疗，其中绝大多数用药时间短于3个月，提示国内风湿专科医生对全身性激素的使用持谨慎态度。

强直性脊柱炎的治疗核心是规律使用非甾体抗炎药、生物制剂或靶向合成改善病情抗风湿药，并配合运动康复。糖皮质激素仅作为特定情境下的辅助手段，使用前需由风湿科医生评估获益与风险，使用期间应监测血压、血糖、骨密度及感染指标。患者不应自行口服或调整糖皮质激素方案。

常见问题

否。全身性糖皮质激素不推荐用于强直性脊柱炎长期治疗，长期口服不能阻止脊柱结构进展，还会增加骨质疏松和感染风险，仅可在医生评估后短期使用。

是。合并急性前葡萄膜炎时，眼科常采用糖皮质激素滴眼液局部治疗，可有效控制眼部炎症，需由眼科与风湿科共同决定具体方案。

可以。单侧骶髂关节顽固性疼痛可在影像引导下局部注射糖皮质激素，全身吸收少，但同一部位重复注射间隔不宜短于3个月。

否。糖皮质激素不能替代生物制剂或靶向合成改善病情抗风湿药，后两者可更有效控制病情进展，激素仅作为特定情况下的短期辅助手段。

参考资料

[1] 国际脊柱关节炎评估协会与欧洲抗风湿病联盟. 强直性脊柱炎管理建议. 2016.

[2] 中华风湿病学杂志. 中国强直性脊柱炎患者糖皮质激素使用情况多中心横断面调查. 2021.