郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
腺癌是一种起源于腺体或具有分泌功能的上皮细胞的恶性肿瘤，其病理特征为癌细胞形成腺样结构或分泌黏蛋白。腺癌的发病机制、诊断方法、治疗手段及预后因素存在显著差异，需根据原发部位、分子分型和分期进行个体化处理。
腺癌可发生于全身多个器官，最常见的部位包括肺、乳腺、结直肠、前列腺、胰腺、胃及子宫内膜。例如，肺腺癌占所有肺癌的40%以上，而结直肠腺癌占结直肠癌的95%以上。不同部位的腺癌在生物学行为上存在差异，如肺腺癌常与EGFR或ALK基因突变相关，而结直肠腺癌多与KRAS或BRAF突变有关。
腺癌的显微镜下表现为癌细胞排列成腺管状、乳头状或筛状结构，细胞核异型性明显，胞质内常含有黏液空泡。根据分化程度，可分为高分化、中分化和低分化腺癌，分化越低，恶性程度越高。此外，特殊亚型如黏液腺癌、印戒细胞癌或腺鳞癌的预后通常较差。
诊断依赖影像学、内镜及病理学检查。影像学如CT或MRI用于定位和分期；内镜活检或细针穿刺获取组织样本；病理学检查包括常规染色和免疫组化，如检测TTF-1（肺腺癌）、ER/PR（乳腺癌）或CDX2（结直肠癌）以明确来源。分子检测如基因测序可指导靶向治疗。
治疗需综合手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。早期腺癌以根治性手术为主，如肺叶切除术或结直肠癌根治术。中晚期需联合化疗，如铂类联合培美曲塞（肺腺癌）或FOLFOX方案（结直肠癌）。靶向治疗针对特定突变，如奥希替尼用于EGFR突变肺腺癌。免疫治疗如PD-1抑制剂适用于PD-L1高表达患者。
预后与分期、分子分型及治疗反应密切相关。I期腺癌的5年生存率可达70%-90%，而IV期仅约10%-20%。例如，肺腺癌中EGFR突变患者对靶向药敏感，中位生存期延长至2-3年；而胰腺腺癌因早期转移，5年生存率低于10%。此外，肿瘤分级、淋巴结转移及手术切缘状态也影响预后。
腺癌的预防需针对危险因素，如戒烟降低肺腺癌风险，健康饮食和运动减少结直肠腺癌，HPV疫苗预防宫颈腺癌。筛查手段包括低剂量CT（肺癌）、肠镜（结直肠癌）及乳腺钼靶（乳腺癌）。高危人群如吸烟者或家族史阳性者应定期检查。
腺癌作为一种异质性极高的恶性肿瘤，其诊疗需依赖多学科协作。早期发现和规范治疗是改善预后的关键，而分子分型指导下的精准医疗正逐步提升治疗效果。患者应遵循医嘱完成定期随访，注意监测复发或转移迹象。