邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳头疼是哺乳期常见问题，主要与含接姿势不当、乳头损伤、感染或解剖结构异常有关。正确含接可避免大部分疼痛，需关注姿势调整、伤口护理及疾病排查。以下从四个核心原因展开分析，帮助理解机制并采取针对性措施。
这是最常见的原因。婴儿仅含住乳头而非大部分乳晕，导致乳头在口腔硬腭处反复摩擦，产生灼痛或刺痛。正确含接要求婴儿嘴巴张大，下唇外翻，下巴紧贴乳房，舌体包裹乳晕下方。若姿势错误，轻则乳头皲裂，重则形成血泡。建议调整时让婴儿鼻尖对准乳头，待其张大嘴后迅速贴近，确保乳晕大部分被含入。哺乳后若乳头被压扁呈口红状，提示含接过浅。
因吸吮不当或过度清洁导致。皲裂表现为乳头表面线状裂口，哺乳时剧痛，严重时渗血。干燥后结痂，再次哺乳时痂皮撕裂加重疼痛。护理上应避免肥皂或酒精擦拭，哺乳后挤出少量乳汁涂在乳头，风干后形成保护膜。若裂口持续不愈，可使用医用级羊毛脂膏，但需在下次哺乳前用温水擦净。破损期间可先吸出健侧乳汁，用勺子喂婴儿，待患侧愈合。
若乳头疼痛呈烧灼感，且伴随乳晕发红、脱屑或婴儿口腔出现白色凝乳状斑块，需考虑鹅口疮。念珠菌在潮湿环境易繁殖，哺乳时传染给婴儿形成交叉感染。治疗需同步进行：母亲用抗真菌药膏涂抹乳头（如制霉菌素），婴儿口腔用制霉菌素混悬液涂抹，疗程7-10天。哺乳后保持乳头干燥，更换防溢乳垫，煮沸消毒奶瓶和奶嘴。
哺乳后乳头突然变白，伴随剧烈刺痛或灼痛，数分钟后转为紫红再恢复。多因寒冷刺激或婴儿吸吮过猛导致血管收缩。预防措施包括哺乳时注意保暖，避免冷风直吹，哺乳后立即用温热毛巾敷乳头。若频繁发作，需排查雷诺现象，少数与自身免疫疾病相关，应及时就诊。
包括乳头湿疹（表现为丘疹、渗出）、乳腺管堵塞（局部硬块伴刺痛）、乳头扁平或凹陷（婴儿难以有效含接）。湿疹需短期使用弱效激素软膏，堵塞可通过增加哺乳频率、从硬块处向乳头方向按摩缓解。解剖异常者可使用乳头矫正器或乳盾辅助，但乳盾可能影响乳汁移出效率，需监测婴儿体重增长。
总结：乳头疼需优先排查含接姿势，其次观察有无皲裂、感染或血管痉挛。若调整姿势后3天无改善，或出现发热、乳房红肿、脓性分泌物，应立即就医。日常保持乳头干爽，避免过度清洗，哺乳后留少量乳汁风干。婴儿口腔健康同样重要，定期检查有无白斑。通过科学护理，多数疼痛可在1-2周内缓解，无需中断母乳喂养。