黄疸病患者出现何种症状

黄疸病患者出现皮肤、巩膜黄染，尿色加深呈浓茶样，粪便颜色可变浅甚至呈陶土色，部分患者伴皮肤瘙痒。这些表现源于血清胆红素水平升高，胆红素沉积于富含弹性纤维的组织，巩膜因弹性纤维丰富常最先被观察到。

黄疸病的典型症状分类

1、皮肤与巩膜黄染：血清总胆红素超过34.2微摩尔每升时，临床可观察到巩膜和皮肤黄染。巩膜黄染通常早于皮肤出现，是识别黄疸病的重要体征。

2、尿液颜色改变：结合胆红素可经肾脏排泄，使尿液颜色加深，轻者呈深黄色，重者呈浓茶色或酱油色。尿色加深程度常与胆红素升高水平相关。

3、粪便颜色改变：胆道不完全梗阻时，胆红素进入肠道的量减少，粪便颜色变浅；完全梗阻时，粪便可呈陶土色或灰白色。这一表现对判断梗阻部位有参考价值。

4、皮肤瘙痒：胆汁淤积性黄疸病患者因胆盐沉积于皮肤，可出现不同程度的皮肤瘙痒，夜间加重较为常见，影响睡眠质量。

5、消化道症状：部分黄疸病患者伴恶心、呕吐、食欲减退、腹胀等表现，多见于肝细胞性黄疸病，与肝功能受损有关。

6、全身症状：急性溶血性黄疸病可伴发热、寒战、腰背酸痛；肝细胞性黄疸病可伴乏力、体重下降；胆道梗阻性黄疸病可伴右上腹疼痛。

不同病因对应的伴随表现

• 溶血性黄疸病：黄染程度较轻，尿色加深但粪便颜色多正常，常伴贫血相关表现。
• 肝细胞性黄疸病：黄染与乏力、食欲减退并存，肝功能检查可见转氨酶升高。
• 胆汁淤积性黄疸病：黄染较深，粪便颜色变浅明显，皮肤瘙痒突出，碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶升高。

中华医学会肝病学分会发布的《胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识》指出，胆汁淤积性黄疸病的诊断需结合临床表现、生化指标及影像学检查综合判断。该共识强调，皮肤瘙痒和粪便颜色变浅是胆汁淤积的重要临床线索。

一项纳入2019年至2021年国内多中心住院黄疸病患者的回顾性分析显示，在1246例黄疸病患者中，皮肤巩膜黄染占98.7%，尿色加深占76.3%，粪便颜色变浅占41.2%，皮肤瘙痒占33.6%。该数据来源于《中华肝脏病杂志》2022年刊载的临床研究。

需要警惕的情况

黄疸病本身是症状而非独立疾病，出现黄染后需明确病因。若黄染进展迅速，或伴高热、意识改变、呕血、黑便，提示病情较重，应尽快就医。新生儿黄疸病需与生理性黄疸鉴别，出生后24小时内出现黄染或黄染持续超过两周，需进一步评估。

黄疸病的核心表现是皮肤巩膜黄染、尿色加深和粪便颜色改变，不同病因的伴随症状存在差异，需结合检查明确诊断。

常见问题

否。皮肤瘙痒多见于胆汁淤积性黄疸病，肝细胞性和溶血性黄疸病患者瘙痒较少见，是否出现取决于病因和胆盐沉积程度。

结合胆红素经肾脏排泄进入尿液，使尿液颜色加深。尿色越深通常提示结合胆红素水平越高，需结合血液检查判断病情。

提示胆道可能发生完全或不完全梗阻，胆红素进入肠道的量减少。该表现需结合影像学检查明确梗阻部位和原因。

巩膜富含弹性纤维，与胆红素亲和力较高，胆红素沉积后较早显现黄染。血清胆红素超过34.2微摩尔每升时通常可被观察到。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识. 中华肝脏病杂志, 2015.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2014.

[3] 临床黄疸病住院患者病因及临床表现回顾性分析. 中华肝脏病杂志, 2022.

[4] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.