刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
出现胃穿孔需立即就医，常见处理方法包括病因判断与初步处理、禁食和胃肠减压、抗生素治疗、手术治疗及术后护理。
胃穿孔通常由胃溃疡、十二指肠溃疡或者胃癌引起。患者会突然出现剧烈的上腹部疼痛，有时伴随恶心、呕吐以及发热等症状。若怀疑胃穿孔，应尽快就医。在急救过程中，为防止进一步加重病情，可尝试让患者平卧，并避免进食或饮水，以减轻对胃的刺激。
在确诊胃穿孔后，首先需要采取禁食措施，避免食物通过胃部影响穿孔部位的愈合。医生还可能使用胃管进行胃肠减压，通过抽吸胃内容物来减轻胃内压力，减少胃酸外渗至腹腔，从而降低感染风险。
对于胃穿孔患者，多数情况下会存在继发性腹膜炎的风险，因此医生可能会根据情况选择广谱抗生素进行抗感染治疗。这一措施可以帮助控制细菌感染，减少并发症发生的概率。
手术是胃穿孔主要的治疗方式，具体手术方案取决于穿孔的大小、位置以及患者的总体健康状况。如果穿孔较小且病情稳定，医生可能选择微创腹腔镜修补术；若穿孔较大或者伴有其他严重情况，则可能需要开腹手术修补。同时，对于伴有胃癌的大型穿孔，可能需要切除部分胃以去除病灶。
术后护理对患者康复至关重要。一般需要保持禁食状态直至胃肠功能恢复，同时密切监测生命体征，预防感染和其他并发症。医生可能会制定个性化的饮食计划，逐步过渡到流质、半流质和固体食物。还需定期复查，了解病情恢复情况。
胃穿孔是一种危急重症，及时就诊和细致的术后管理能够有效改善预后。日常生活中应注意规律饮食，避免暴饮暴食及长期服用损伤胃黏膜的药物，如非甾体抗炎药等，以降低患病风险。