我的肚子痛是怎么回事

腹痛原因复杂，需结合疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状判断。急性腹痛持续超过6小时不缓解，或伴发热、呕吐、便血、意识改变，应尽快就医排查急腹症。

1、按疼痛部位初步定位：

• 右上腹：多见于胆囊炎、胆结石，常在进食油腻食物后加重。
• 中上腹：多见于胃炎、胃溃疡、胰腺炎，胰腺炎疼痛常向腰背部放射。
• 右下腹：需警惕阑尾炎，典型表现为疼痛从脐周转移至右下腹。
• 左下腹：多见于肠道炎症、憩室炎，常伴排便习惯改变。
• 脐周：多见于小肠疾病、早期阑尾炎，疼痛位置较模糊。

2、按疼痛性质区分：

• 绞痛：多见于肠梗阻、胆结石、输尿管结石，疼痛呈阵发性加剧。
• 钝痛或隐痛：多见于胃炎、功能性消化不良，疼痛持续但可忍受。
• 刀割样剧痛：需警惕消化道穿孔、急性胰腺炎，属于急症。
• 烧灼痛：多见于胃食管反流、胃溃疡，常与进食相关。

3、按伴随症状判断：

• 伴发热：提示感染性疾病，如胆囊炎、阑尾炎、肠道感染。
• 伴呕吐：见于胃炎、胰腺炎、肠梗阻，呕吐后腹痛不缓解需警惕。
• 伴腹泻：多见于急性肠炎、食物中毒。
• 伴便血：需排查肠道炎症、肿瘤、缺血性肠病。
• 伴黄疸：提示肝胆系统疾病，如胆管结石、肝炎。

4、需要立即就医的危险信号：

• 腹痛持续超过6小时且不缓解。
• 腹部肌肉紧张、按压后松手疼痛加剧。
• 伴高热、寒战、意识模糊。
• 呕血、黑便或血便。
• 妊娠期女性出现腹痛。

5、常见功能性腹痛：

• 肠易激综合征：腹痛伴排便习惯改变，排便后腹痛缓解，无器质性病变。
• 功能性消化不良：上腹隐痛、餐后饱胀，胃镜检查无明显异常。

据《中国急性腹痛急诊诊治专家共识（2021年）》指出，急性腹痛病因涉及消化、泌尿、妇科等多个系统，需结合病史、体格检查及影像学综合判断。一项发表于《中华消化杂志》2022年的多中心研究显示，急诊腹痛患者中，急性胃肠炎占比约28%，胆囊疾病占比约15%，阑尾炎占比约10%。

腹痛病因需结合部位、性质及伴随症状综合判断，出现持续不缓解或危险信号时应及时就医，避免延误急腹症诊治。

常见问题

否。腹痛未明确病因前服用止痛药可能掩盖病情，影响医生判断，尤其是阑尾炎、胰腺炎等急腹症，延误诊治可能加重病情。

急性剧烈腹痛建议挂急诊科；慢性或反复腹痛可根据部位选择消化内科、普外科或妇科，具体由分诊台根据症状引导。

常包括血常规、腹部超声、腹部CT，必要时行胃镜或肠镜，具体由医生根据疼痛部位和伴随症状决定。

急性腹痛持续超过6小时不缓解，或伴发热、呕吐、便血、意识改变，应立即就医，不可继续观察。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛急诊诊治专家共识（2021年）. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化病学分会. 肠易激综合征诊治指南（2020年）. 中华消化杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.