急性腹膜炎的临床表现

急性腹膜炎最典型且核心的临床表现是持续性剧烈腹痛，疼痛多起始于原发病灶部位，随后可蔓延至全腹，伴随腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张三大体征。部分病情进展者会出现发热、恶心呕吐及全身感染中毒表现。

临床表现分项说明

1、腹痛：是急性腹膜炎最主要的症状，疼痛性质为持续性锐痛或胀痛，程度剧烈，常因体位变动或咳嗽而加重。疼痛起始位置多与病因相关，如胃十二指肠溃疡穿孔者疼痛始于上腹部，阑尾穿孔者疼痛始于右下腹，随后扩散至全腹。

2、腹部体征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张合称腹膜刺激征，是诊断急性腹膜炎的临床核心依据。腹肌紧张程度因病因和机体反应不同而有差异，穿孔所致者腹肌可呈板状强直；年老体弱或长期使用糖皮质激素者腹肌紧张可不明显，需结合其他表现综合判断。

3、恶心与呕吐：早期多为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物；后期若并发麻痹性肠梗阻，呕吐物可含黄绿色胆汁甚至呈粪样，呕吐后腹痛通常不缓解。

4、发热与全身感染表现：起病初期体温可正常或略升高，随炎症进展体温逐渐上升。重症者可出现寒战、高热、脉搏加快、血压下降等感染中毒性休克征象。据《外科学》第9版教材记载，急性弥漫性腹膜炎病情进展后可出现水电解质紊乱和代谢性酸中毒。

5、腹胀与肠鸣音改变：弥漫性腹膜炎可导致肠麻痹，表现为腹胀、肠鸣音减弱或消失，排气排便减少或停止。

6、原发病相关表现：不同病因伴随不同表现。胃十二指肠溃疡穿孔者常有溃疡病史，穿孔时突发刀割样上腹痛；急性阑尾炎穿孔者先有转移性右下腹痛；急性胰腺炎所致者伴血淀粉酶升高；外伤所致者可有明确外伤史。

临床就医提示

急性腹膜炎属于外科急腹症，腹痛剧烈且持续不缓解、腹部按压后松手疼痛加重、腹肌发硬如板状，或伴高热寒战、意识改变、血压下降者，需立即前往急诊就医。就医前应禁食禁水，避免自行服用止痛药物掩盖病情，避免热敷腹部。诊断需结合病史、体格检查、血常规、腹部立位X线平片或腹部CT等综合判断，治疗原则包括禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱、抗感染及必要时手术处理原发病灶。

常见问题

否。腹肌紧张程度受病因和机体反应影响，年老体弱、肥胖或长期使用糖皮质激素者腹肌紧张可不明显，但压痛和反跳痛通常仍存在。

腹痛为持续性剧烈疼痛，多起始于原发病灶部位，可蔓延至全腹，因体位变动或咳嗽而加重，呕吐后腹痛通常不缓解。

是。腹膜吸收细菌毒素和炎症介质后可引起全身炎症反应，导致体温升高，重症者可出现寒战、高热甚至感染中毒性休克。

否。自行服用止痛药可掩盖腹痛性质和部位，干扰诊断判断，就医前应禁食禁水，尽快前往急诊接受专业评估。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性弥漫性腹膜炎诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗规范[S].