急性腹膜炎的临床表现有哪些

急性腹膜炎的典型临床表现包括持续性剧烈腹痛、腹部压痛与反跳痛、腹肌紧张，常伴恶心呕吐、发热及心率增快。腹痛多起始于原发病灶部位，随后可弥漫至全腹，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重。

核心表现与数据

1、腹痛：是最主要且通常最早出现的表现，呈持续性锐痛或钝痛，定位与原发病相关。急性阑尾炎穿孔所致者，疼痛常先位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，再扩散至全腹。

2、腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张合称腹膜刺激征。压痛以原发病灶处最明显；反跳痛在按压后突然抬手时出现；腹肌紧张程度与病因及机体反应有关，胃肠穿孔时腹壁可呈板状强直。

3、恶心与呕吐：早期多为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物；后期若出现麻痹性肠梗阻，呕吐物可含胆汁甚至呈粪样。

4、全身感染表现：体温可升高至38摄氏度以上，脉搏加快，严重者出现血压下降、神志改变。老年、体弱或免疫功能低下者体温可不升高，甚至低于正常。

5、腹部体征变化：腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音减弱或消失，腹腔积液较多时可出现移动性浊音。

证据与判断依据

急性腹膜炎的诊断需结合症状、体征与辅助检查。世界急诊外科学会2017年发布的急性腹膜炎管理指南指出，腹膜刺激征是判断腹膜炎存在的重要临床依据，但单靠体征不能确定病因，需结合影像学与实验室检查。中国《外科学》教材记载，继发性腹膜炎在急腹症中占比较高，阑尾穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、胆囊穿孔是常见病因。实验室检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；腹部立位X线片发现膈下游离气体，提示胃肠道穿孔。

特殊人群提示

老年人对疼痛和感染反应迟钝，腹膜刺激征可能不明显，容易延误识别。妊娠期女性腹壁被子宫抬高，压痛位置可上移，反跳痛判断亦受影响。使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，炎症反应受抑制，腹部体征常轻于实际病情。儿童腹肌发育不完善，腹肌紧张判断需谨慎。上述人群出现持续腹痛、发热、呕吐时，应尽早就医评估。

就医与观察要点

• 出现持续性腹痛超过数小时不缓解，尤其伴发热、呕吐、腹部拒按时，应尽快到急诊科就诊。
• 就诊前避免自行服用止痛药物，以免掩盖病情变化。
• 禁食禁水，便于必要时进行急诊检查或手术。
• 记录腹痛起始时间、部位、性质变化及呕吐、发热情况，供医生判断参考。
• 若出现面色苍白、冷汗、意识模糊、血压下降，提示病情危重，需立即呼叫急救。

急性腹膜炎以持续性腹痛、腹膜刺激征和全身感染表现为核心特征，不同人群表现可存在差异。腹痛持续不缓解并伴发热、呕吐、腹部拒按时，应尽早接受专业评估，避免自行用药掩盖病情。

常见问题

否。急性腹膜炎患者可发热，但老年人、体弱或免疫功能低下者体温可能不升高甚至偏低，不能仅凭体温正常排除腹膜炎。

腹痛多为持续性，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重，常起始于原发病灶部位，随后可扩散至全腹，并伴腹部压痛和反跳痛。

包括腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。压痛以原发病灶处最明显，反跳痛在按压后突然抬手时出现，腹肌紧张程度随病因不同而异。

否。自行服用止痛药物可能掩盖腹痛性质和体征变化，影响医生判断，就诊前应禁食禁水并尽快接受专业评估。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 世界急诊外科学会. 急性腹膜炎管理指南[S]. 2017.

[3] 中华医学会外科学分会. 急腹症诊断与治疗专家共识[J]. 中华外科杂志, 2019.