急性腹膜炎的临床表现

急性腹膜炎最典型的表现是持续性剧烈腹痛，疼痛常从原发病灶开始，蔓延至全腹，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重，腹部按压时疼痛明显，腹肌紧张，可呈板状腹。部分患者伴有恶心、呕吐、发热，严重时出现血压下降、脉搏细速等全身中毒表现。

腹痛与压痛：定位与演变

1、腹痛性质：多为持续性锐痛或胀痛，起病急骤，疼痛程度剧烈，患者常因疼痛而拒绝移动身体。

2、疼痛起始部位：疼痛通常始于原发病变所在区域，例如胃十二指肠穿孔者疼痛起始于上腹部，阑尾穿孔者疼痛起始于右下腹，随后扩散至全腹。

3、压痛与反跳痛：腹部压痛广泛，以原发病灶区域最为显著，抬手瞬间疼痛加剧，即反跳痛阳性，提示腹膜壁层受到炎症刺激。

4、腹肌紧张：腹壁肌肉呈反射性收缩，触诊时腹壁僵硬，严重者呈板状腹，老年、肥胖或体弱者腹肌紧张程度可能较轻。

消化道与全身症状：伴随表现

1、恶心呕吐：早期多为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物；后期若出现麻痹性肠梗阻，呕吐物可呈黄绿色胆汁样或棕褐色粪样。

2、发热与寒战：初期体温可正常或轻度升高，随炎症进展体温逐步上升，重症感染时可出现寒战、高热。

3、脉搏与血压变化：脉搏加快常与体温升高不平行，若脉搏细速、血压下降，提示有效循环血量不足，可能进入感染性休克阶段。

4、腹胀与肠鸣音：腹部逐渐膨隆，肠鸣音减弱甚至消失，听诊可发现肠鸣音少于每分钟3次，提示肠麻痹。

体征与辅助判断：客观依据

1、视诊：腹部膨隆，腹式呼吸减弱或消失，患者常呈屈曲卧位以减轻腹壁张力。

2、触诊：全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张三者并存，构成腹膜刺激征，是诊断急性腹膜炎的重要体征。

3、叩诊：移动性浊音可呈阳性，提示腹腔内存在较多渗液，通常超过1000毫升时叩诊较易引出。

4、听诊：肠鸣音减弱或消失，若为局限性腹膜炎，肠鸣音可正常或稍弱。

5、全身状态评估：患者面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷、尿量减少，提示循环功能受累。

急性腹膜炎的临床表现以持续性腹痛、腹膜刺激征和全身感染中毒症状为核心。腹痛起始部位常提示原发病灶，腹肌紧张程度可因年龄和体质而异，老年患者腹肌紧张可能不明显。出现上述表现应尽快就医，避免进食、饮水，不要自行使用止痛药物，以免掩盖病情。病情稳定者以卧床休息为主；若出现血压下降、意识改变，需立即急诊处理。

常见问题

否。板状腹是典型体征之一，但老年、肥胖、体弱或产后患者腹肌紧张程度可能较轻，不能仅凭板状腹判断有无急性腹膜炎。

否。腹痛多从原发病灶区域开始，如胃穿孔始于上腹、阑尾穿孔始于右下腹，随后才蔓延至全腹，起始部位对判断病因有提示意义。

早期呕吐由腹膜受刺激引起反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物；后期可因肠麻痹出现胆汁样或粪样呕吐物，提示病情进展。

提示可能进入感染性休克阶段，有效循环血量不足，需立即急诊评估和处理，不能在家观察等待。

否。自行使用止痛药物可能掩盖腹痛性质和体征变化，影响医生判断，应禁食禁水并尽快就医。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）[Z]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2009.