急性腹膜炎的发病原因

急性腹膜炎最常见的发病原因是腹腔内空腔脏器穿孔或破裂，导致细菌进入腹腔引发感染。少数病例由腹腔外病原体经血液或淋巴途径播散所致，也有部分由化学性刺激物引起。

急性腹膜炎的发病原因

1、空腔脏器穿孔：这是急性腹膜炎最主要的原因。胃十二指肠溃疡穿孔在临床上较为常见，穿孔后胃酸、胆汁和食物残渣进入腹腔，先引起化学性刺激，随后继发细菌感染。急性阑尾炎穿孔同样高发，阑尾腔内的肠道菌群直接污染腹腔。此外，伤寒回肠穿孔、结肠癌穿孔、胆囊穿孔均可导致弥漫性腹膜炎。

2、腹腔内脏器炎症扩散：急性胰腺炎时胰酶外溢，对腹膜产生强烈化学刺激，并可继发感染。急性胆囊炎、急性输卵管炎、憩室炎等炎症若未得到控制，感染可直接蔓延至腹膜。女性生殖道上行感染也是途径之一。

3、腹部外伤：开放性腹部损伤使腹腔与外界相通，细菌直接侵入。闭合性腹部损伤可导致肠管破裂或肝脾破裂，血液与肠内容物混合后引发腹膜炎。医源性损伤如内镜检查穿孔、手术吻合口漏也属于此类。

4、腹腔内出血与缺血：绞窄性肠梗阻导致肠壁血运障碍，肠管坏死穿孔后细菌释放入腹腔。肠系膜血管栓塞同样可引起肠坏死，最终形成腹膜炎。

5、血行或淋巴播散：少数情况下，腹腔外感染灶的病原体经血液或淋巴系统到达腹膜。例如肺结核经血行播散可引起结核性腹膜炎。此类途径相对少见。

6、化学性刺激：无菌性化学性腹膜炎可由胆汁、胃液、胰液、尿液等刺激腹膜引起。若未继发细菌感染，早期属于化学性炎症；随着病程进展，多数会合并细菌感染。

根据《外科学》（第9版）的阐述，急性腹膜炎按病因可分为原发性与继发性两类，继发性腹膜炎占绝大多数，其中以急性阑尾炎穿孔和胃十二指肠溃疡穿孔最为常见。原发性腹膜炎多发生于肝硬化腹水、肾病综合征等免疫功能低下人群，致病菌经血行或淋巴途径到达腹腔，无需腹腔内原发病灶。

急性腹膜炎的病因判断需结合病史、体格检查与影像学结果综合分析。腹痛起始部位、伴随症状及既往病史对判断病因具有重要参考价值。腹部立位平片发现膈下游离气体提示消化道穿孔，超声或CT可协助定位感染来源。

常见问题

是腹腔内空腔脏器穿孔，其中急性阑尾炎穿孔和胃十二指肠溃疡穿孔最为常见，穿孔后细菌进入腹腔引发感染。

会。开放性腹部损伤使细菌直接侵入腹腔，闭合性损伤可致肠管破裂，血液与肠内容物混合后均可引发腹膜炎。

继发性腹膜炎由腹腔内原发病灶引起，占绝大多数；原发性腹膜炎无腹腔内原发病灶，多经血行或淋巴途径感染，常见于肝硬化腹水人群。

会。胆汁、胃液、胰液等刺激腹膜可先引起化学性炎症，随病程进展多数会继发细菌感染，形成细菌性腹膜炎。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.