急性腹膜炎的发病原因

急性腹膜炎最常见的发病原因是腹腔内空腔脏器穿孔或破裂，导致细菌和消化液进入腹腔。原发性较少见，多与肝硬化腹水、腹膜透析等相关；继发性占绝大多数，常继发于阑尾炎穿孔、消化性溃疡穿孔、胆囊坏疽穿孔等。

急性腹膜炎的发病原因

1、空腔脏器穿孔：这是继发性急性腹膜炎最主要的原因。急性阑尾炎穿孔在临床中占比最高，消化性溃疡穿孔、胆囊坏疽穿孔、伤寒肠穿孔、结肠癌穿孔也可引起。穿孔后胃肠道内的细菌与消化液进入腹腔，化学性刺激与细菌感染先后发挥作用。

2、腹腔内脏器炎症扩散：急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、女性生殖系统感染等，炎症可直接蔓延至腹膜。急性胰腺炎所致腹膜炎早期以化学性刺激为主，后期可合并细菌感染。

3、腹腔内脏器破裂或出血：肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等，血液与脏器内容物进入腹腔，既造成腹膜刺激，也成为细菌繁殖的培养基。

4、腹部外伤：开放性腹部损伤可将外界细菌带入腹腔；闭合性损伤可导致肠管破裂、膀胱破裂，进而引发腹膜炎。

5、腹部手术后：吻合口漏、手术污染、腹腔引流不畅等均可导致术后腹膜炎。此类情况多发生于术后数日至数周内。

6、原发性腹膜炎：腹腔内无明确原发病灶，细菌经血行、淋巴或女性生殖道上行进入腹腔。多见于肝硬化腹水、肾病综合征、腹膜透析患者，致病菌以大肠埃希菌、肺炎链球菌多见。

7、其他少见原因：腹腔内异物残留、内镜检查穿孔、肿瘤自发破裂等。

从病原学角度看，继发性急性腹膜炎多为混合感染。一项纳入中国多家三级甲等医院的研究显示，腹腔感染常见致病菌中大肠埃希菌检出率约为百分之四十至五十，其次为肺炎克雷伯菌、肠球菌属和厌氧菌（中国腹腔感染诊治指南，2019年版）。该指南同时指出，腹腔感染的治疗需重视病原学检查与感染源控制。

不同人群的原因分布存在差异。青壮年以急性阑尾炎穿孔、消化性溃疡穿孔多见；老年人群需警惕结肠肿瘤穿孔、胆囊坏疽穿孔；育龄期女性需考虑异位妊娠破裂、盆腔炎性疾病；肝硬化腹水患者则以原发性腹膜炎为主。病情稳定者以腹痛、腹肌紧张、恶心呕吐为主要表现；老年人、免疫功能低下者或使用糖皮质激素者，腹膜刺激征可能不明显，需结合影像学与实验室检查判断。

急性腹膜炎属于急腹症范畴，起病急、进展快，延误处理可导致感染性休克、多器官功能障碍。出现持续性剧烈腹痛、腹部压痛反跳痛、发热等症状时，应尽快就医，不宜自行观察或使用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。急性腹膜炎是腹腔内感染或化学刺激引起的炎症，不属于传染病，不会通过接触或空气传播给他人。

否。多数阑尾炎在早期得到诊治不会穿孔。若延误治疗导致阑尾穿孔，才可能引发继发性急性腹膜炎。

是。肝硬化腹水患者腹腔内液体为细菌繁殖提供条件，且免疫功能下降，细菌可经血行或淋巴进入腹腔，形成原发性腹膜炎。

常包括血常规、C反应蛋白、腹部超声或计算机体层成像，必要时行腹腔穿刺液检查，以明确病因和病原菌。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国腹腔感染诊治指南（2019版）. 中国实用外科杂志, 2020.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.