急性腹膜炎有什么症状

急性腹膜炎最典型的症状是持续性剧烈腹痛，常始于原发病灶部位并迅速蔓延至全腹，伴随腹肌紧张、压痛与反跳痛，可伴有恶心呕吐、发热及心率增快。出现上述表现需立即就医，延误可危及生命。

腹痛与压痛

1、腹痛性质：多为持续性锐痛或刀割样痛，咳嗽、翻身或按压时明显加重，患者常被迫保持屈曲卧位以减轻腹壁张力。

2、腹痛范围：初始疼痛多局限于炎症起源部位，如胃穿孔先出现上腹痛，阑尾穿孔先出现右下腹痛，随后可扩散至全腹。

3、腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛与腹肌紧张合称腹膜刺激征，是体格检查的核心发现，其中反跳痛对判断腹膜受累具有重要提示意义。

消化道与全身表现

1、恶心呕吐：多数患者出现恶心并呕吐，早期为反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物，后期若并发麻痹性肠梗阻，呕吐物可呈黄绿色或粪样。

2、发热与心率：体温可逐渐升高至38摄氏度以上，脉搏加快常与体温升高不成比例，提示存在全身炎症反应。

3、腹胀与肠鸣音：随着炎症进展，肠蠕动减弱甚至消失，听诊肠鸣音减少或消失，腹胀逐渐加重。

4、全身中毒表现：病情加重时可出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现，提示感染性休克风险。

不同病因的差异

1、胃十二指肠穿孔：腹痛突然发生，呈刀割样，常伴板状腹，部分患者可追问到消化性溃疡病史。

2、急性阑尾炎穿孔：疼痛多先位于上腹或脐周，数小时后转移至右下腹，穿孔后疼痛范围扩大。

3、急性胆囊炎穿孔：疼痛以右上腹为主，可向右肩背部放射，常伴发热与恶心。

4、原发性腹膜炎：多见于肝硬化腹水或肾病综合征患者，腹痛可为弥漫性，腹膜刺激征可能不如继发性腹膜炎明显。

证据与就医判断

急性腹膜炎属于外科急腹症。中国急性腹膜炎相关诊疗共识指出，继发性腹膜炎占临床腹膜炎的绝大多数，常见病因包括急性阑尾炎穿孔、消化性溃疡穿孔及外伤性肠破裂。腹部立位X线检查若发现膈下游离气体，对消化道穿孔具有较高提示价值。临床判断需结合病史、体格检查、血常规、C反应蛋白及影像学结果综合评估，单凭症状不能确诊。

出现持续性剧烈腹痛并伴有腹肌紧张、反跳痛、发热或心率增快时，应禁食禁水，避免自行服用止痛药物掩盖病情，尽快前往急诊或普通外科就诊。老年患者、使用糖皮质激素者及免疫功能低下者，腹膜刺激征可能不典型，腹痛程度与病情严重程度可不一致，更需警惕。

常见问题

否。反跳痛是常见体征，但老年患者、免疫功能低下者或早期局限性腹膜炎患者可能不明显，需结合压痛、腹肌紧张及影像学检查综合判断。

否。急性腹膜炎腹痛多为持续性，若不处理原发病灶，疼痛通常不会自行缓解，反而可能因病情进展出现全身中毒表现，应尽快就医。

常用检查包括血常规、C反应蛋白、腹部立位X线、腹部超声或计算机体层成像，必要时行诊断性腹腔穿刺，以明确病因与腹腔积液性质。

否。疑似急性腹膜炎时应禁食禁水，避免加重胃肠道负担或影响后续检查与治疗，具体进食时机需由接诊医师根据病情决定。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南. 中华外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗相关规范. 人民卫生出版社.