急性腹膜炎症状

急性腹膜炎最典型的症状是持续性剧烈腹痛，常始于原发病灶部位并迅速蔓延至全腹，深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛明显加剧，同时伴有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张三联征。

急性腹膜炎的症状因病因和病情阶段不同而存在差异，以下从6个方面进行说明。

1、腹痛：这是急性腹膜炎最主要的症状，疼痛通常为持续性剧痛，难以自行缓解。疼痛起始位置多与原发病灶一致，例如胃十二指肠穿孔时疼痛从上腹部开始，阑尾穿孔时疼痛从右下腹开始，随后可扩散至全腹。深呼吸、咳嗽、翻身或按压腹部时疼痛显著加重，患者常因此保持屈曲体位以减少腹壁张力。

2、腹部体征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是急性腹膜炎的典型体征，三者同时出现对诊断具有重要提示意义。腹肌紧张程度可反映腹膜刺激的严重性，病情较重者腹壁可呈板状强直。老年患者、肥胖患者或长期使用糖皮质激素者腹肌紧张可能不明显，但压痛和反跳痛通常仍然存在。

3、恶心与呕吐：多数患者早期即可出现恶心、呕吐，呕吐物初始为胃内容物，之后可含有胆汁，麻痹性肠梗阻出现后可呕吐粪样肠内容物。呕吐属于腹膜受刺激后的反射性反应，并不能缓解腹痛。

4、全身感染表现：随着炎症进展，患者可出现发热、心率增快、血压下降等表现。体温早期可正常或轻度升高，病情加重后可出现高热或体温不升。严重者可发展为感染性休克，表现为脉搏细速、皮肤湿冷、尿量减少和意识改变。

5、腹胀与肠鸣音改变：腹膜炎症可导致肠麻痹，患者出现腹胀，听诊肠鸣音减弱甚至消失。腹胀程度与麻痹性肠梗阻的严重程度相关，肠鸣音消失是病情进展的重要体征之一。

6、原发病相关症状：不同病因可伴有相应表现。胃十二指肠穿孔者常有溃疡病史，穿孔前可有上腹痛加重；急性阑尾炎穿孔者先有转移性右下腹痛；急性胆囊炎穿孔者可先有右上腹痛和发热；急性胰腺炎所致者可有上腹剧痛并向腰背部放射。

腹部X线立位平片可显示膈下游离气体，提示胃肠道穿孔，该检查在急性腹膜炎病因判断中具有重要价值。据《外科学》第9版记载，约80%的胃十二指肠穿孔患者立位腹平片可见膈下游离气体。腹腔穿刺抽出脓性液体或食物残渣可进一步明确诊断。世界急诊外科学会2017年发布的急性腹膜炎管理指南指出，急性腹膜炎的诊断需结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查综合判断。

急性腹膜炎属于外科急腹症，病情进展迅速，延误诊治可导致感染性休克和多器官功能障碍。出现持续性剧烈腹痛并伴有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张时，应尽快前往急诊科或普通外科就诊，避免自行使用镇痛药物掩盖病情。

常见问题

否。老年患者、肥胖患者或长期使用糖皮质激素者腹肌紧张可能不明显，但压痛和反跳痛通常仍存在，不能因腹肌不紧张而排除急性腹膜炎。

腹痛为持续性剧痛，起始位置多与原发病灶一致，可迅速蔓延至全腹，深呼吸、咳嗽或变动体位时明显加剧，按压腹部时疼痛加重。

常用检查包括腹部立位平片、腹部超声或CT、血常规和C反应蛋白，腹腔穿刺抽出脓性液体或食物残渣有助于明确诊断。

腹膜炎症可导致肠麻痹，肠道蠕动减弱甚至消失，肠腔内气体积聚，从而出现腹胀，听诊可发现肠鸣音减弱或消失。

应前往急诊科或普通外科就诊。急性腹膜炎属于外科急腹症，需要外科评估是否需要手术处理原发病灶。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] World Society of Emergency Surgery. Guidelines for the management of peritonitis[J]. World Journal of Emergency Surgery, 2017.

[3] 中华医学会外科学分会. 急性腹膜炎诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志.