简述急性腹膜炎的病人腹部评估常见的体征

急性腹膜炎病人腹部评估常见体征为腹部压痛、反跳痛与腹肌紧张，三者合称腹膜刺激征，是壁层腹膜受炎症刺激后的典型表现，其中反跳痛对判断腹膜受累具有重要提示意义。

腹部评估常见体征

1、压痛：几乎全部病人均可出现，范围常与病变部位一致。阑尾炎穿孔者压痛多位于右下腹，胃十二指肠穿孔者多位于上腹，胆囊穿孔者多位于右上腹。压痛最明显处通常提示原发病灶所在位置。

2、反跳痛：按压腹部后迅速抬手，疼痛骤然加重即为反跳痛。该体征提示炎症已累及壁层腹膜。检查时手法应轻柔，避免因用力过猛造成病人剧烈疼痛或掩盖真实体征。

3、腹肌紧张：腹壁肌肉呈反射性收缩，触诊有抵抗感。胃肠道穿孔所致者腹肌可呈板状强直；老年、肥胖、经产妇及体弱者腹肌紧张程度可较轻，不能因腹肌紧张不明显而排除急性腹膜炎。

4、腹胀与肠鸣音改变：腹腔渗液增多及肠麻痹可引起腹胀，听诊肠鸣音减弱甚至消失。弥漫性腹膜炎病人肠鸣音消失比例较高，是判断肠麻痹的重要床旁依据。

5、移动性浊音：腹腔渗液超过一定量时可叩出移动性浊音。少量渗液时该体征可不明显，需结合影像学检查综合判断。

6、肝浊音界变化：胃肠道穿孔致腹腔积气时，肝浊音界可缩小或消失，对判断气腹有参考价值。

7、腹式呼吸减弱：炎症刺激腹壁后，腹式呼吸幅度常减小或消失，以胸式呼吸为主。

8、全身伴随表现：病人常取屈曲卧位以减轻腹壁张力，可伴发热、脉搏增快。重症者出现血压下降、意识改变，提示病情进展。

国内一项纳入急性腹膜炎病人的临床观察显示，腹膜刺激征在急性腹膜炎病人中的检出率较高，其中压痛接近全部病例，反跳痛与腹肌紧张亦占多数（中华医学会外科学分会，2019年）。《外科学》教材指出，腹膜刺激征是急性腹膜炎诊断的核心体征，动态观察其范围与程度变化，有助于判断病情演变。

腹部评估需结合病史、生命体征与影像学检查。病情稳定者可在床旁完成触诊、叩诊与听诊；怀疑消化道穿孔或病情不稳定者，应避免反复搬动，优先完成必要检查并请外科会诊。老年人、免疫功能低下者及使用镇痛药物者，腹部体征可能被削弱，需提高警惕。

腹膜刺激征是急性腹膜炎腹部评估的核心体征，压痛、反跳痛与腹肌紧张共同出现时，提示腹膜已受炎症累及，应尽快明确病因并处理。

常见问题

否。反跳痛是常见体征，但老年人、体弱者或早期病人可能不明显，需结合压痛、腹肌紧张及影像学检查综合判断。

常见于胃肠道穿孔导致的弥漫性腹膜炎。腹壁肌肉反射性收缩可呈板状强直，但老年或肥胖者表现可能较轻。

肠鸣音常减弱甚至消失，提示肠麻痹。腹腔渗液和炎症刺激可抑制肠蠕动，听诊应多个象限反复比较。

肝浊音界缩小或消失提示腹腔积气，常见于胃肠道穿孔。该体征对判断气腹有参考价值，需结合立位腹部影像确认。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南[J]. 中华外科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南[Z]. 2018.