急性腹膜炎患者术前护理要点是什么

急性腹膜炎患者术前护理的核心是禁食胃肠减压、纠正水电解质紊乱、监测生命体征、做好术前准备并避免灌肠。以下为具体要点。

术前护理要点

1、禁食与胃肠减压：患者需绝对禁食，留置胃管持续胃肠减压，减少胃肠道内容物继续流入腹腔，减轻腹胀和腹膜刺激。胃肠减压期间需记录引流液的颜色、性质和量。

2、体位管理：在无休克条件下，协助患者取半卧位，使腹腔渗液流向盆腔，减少毒素吸收，同时利于膈肌活动、改善呼吸。若出现休克，应取平卧位或休克体位。

3、液体复苏与电解质监测：急性腹膜炎因呕吐、禁食、腹腔渗出，常导致脱水及电解质紊乱。需建立静脉通路，按医嘱补液，监测尿量、中心静脉压及血电解质。尿量维持在每小时30毫升以上提示循环灌注尚可。

4、生命体征监测：每15至30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，重点关注血压下降、脉搏细速等休克早期表现。体温骤升或骤降均需立即报告。

5、禁止灌肠：急性腹膜炎患者严禁灌肠，因灌肠可增加肠腔压力，可能导致炎症扩散或穿孔加重。

6、术前准备：按急诊手术要求备皮、备血、做药物过敏试验，取下义齿及贵重物品。未明确诊断前禁用止痛剂，以免掩盖病情。

7、病情观察：注意腹痛范围、性质变化，观察有无恶心、呕吐、发热及腹膜刺激征加重。若腹痛由局部扩散至全腹，提示病情进展。

证据与数据

据《外科学》第9版记载，急性腹膜炎患者胃肠减压可减少胃肠内容物外漏，降低腹腔感染风险；半卧位可使腹腔渗液流入盆腔，盆腔腹膜吸收毒素速度较上腹部慢，有助于减轻全身中毒症状。世界卫生组织2018年发布的术前护理指南指出，急诊腹部手术前应完成液体复苏与电解质评估，以降低术中循环不稳定风险。

结语

急性腹膜炎术前护理以禁食减压、半卧位、补液纠酸、生命体征监测和禁止灌肠为重点，目的是控制感染扩散、稳定循环状态，为手术争取条件。

常见问题

不能。术前需绝对禁食，并留置胃管行胃肠减压，以减少胃肠内容物继续流入腹腔，减轻腹膜刺激和腹胀。

半卧位可使腹腔渗液流向盆腔，减少毒素吸收，同时减轻对膈肌压迫，改善呼吸。休克患者则需取平卧位。

不可以。灌肠会增加肠腔压力，可能导致炎症扩散或肠穿孔加重，属于术前护理禁忌操作。

尿量反映循环灌注和肾功能状态。每小时尿量维持在30毫升以上，提示补液有效、循环灌注尚可。

未明确诊断前禁用止痛剂。止痛药可能掩盖腹痛性质和范围变化，影响病情判断和手术决策。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] World Health Organization. WHO guidelines for safe surgery 2018[R]. Geneva：World Health Organization，2018.

[3] 中华医学会外科学分会. 急性腹膜炎诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志，2019，57(1)：1-6.