急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理

急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理核心在于早期识别病情变化、维持生命体征稳定、控制感染并预防并发症。护理重点包括严密监测生命体征与腹部体征、保持有效胃肠减压、规范液体复苏配合、落实引流管管理及早期活动指导。急性腹膜炎多需禁食、半卧位、抗感染及必要时手术；腹部损伤则需区分实质性脏器与空腔脏器损伤，动态评估出血与穿孔风险。

1、体位管理：急性腹膜炎病情稳定者取半卧位，使腹腔渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿形成；腹部损伤合并休克者取平卧位或中凹卧位，保证重要脏器灌注。体位调整需结合血压与意识状态，每2小时评估一次耐受情况。

2、胃肠减压护理：急性腹膜炎与腹部损伤病人常需留置胃管，持续负压吸引。每4小时记录引流液颜色、性质与量；若引流出鲜红色血液超过100毫升，提示活动性出血，需立即报告医师。减压期间每日口腔护理2次，观察有无咽部黏膜损伤。

3、液体复苏配合：腹部损伤伴失血性休克者，需快速建立两条以上静脉通路。根据中心静脉压、尿量及平均动脉压调整输液速度，尿量维持在每小时30毫升以上。输血时严格执行双人核对，每袋血液在4小时内输完。

4、引流管管理：腹腔引流管需妥善固定，标记置入深度。每日观察引流液性状，若引流液呈黄绿色胆汁样或粪渣样，提示肠瘘可能。更换引流袋时严格无菌操作，引流袋位置低于穿刺点，防止逆行感染。

5、病情监测：每15至30分钟测量一次生命体征，直至稳定。重点关注体温、心率、呼吸频率及腹部压痛、反跳痛、肌紧张范围变化。依据《外科学》第9版，急性腹膜炎病人体温超过39摄氏度或低于36摄氏度，均提示病情加重。

6、感染防控：遵医嘱使用抗菌药物，观察药物不良反应。病室每日通风2次，每次30分钟；限制探视人数。一项纳入320例急性腹膜炎病人的回顾性研究显示，规范手卫生可使切口感染率从12.5%降至5.6%（中华医院感染学杂志，2021年）。

7、营养支持：急性期禁食，待肠鸣音恢复、肛门排气后，从流质饮食逐步过渡。腹部损伤术后病人若合并肠麻痹，需肠外营养支持，每日评估氮平衡。

8、早期活动：病情允许时，术后24至48小时协助床上翻身及踝泵运动；术后3至5天逐步下床活动，促进肠蠕动恢复，预防深静脉血栓。

急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理需动态评估腹部体征与全身状况，感染控制与液体管理贯穿全程。病情稳定者每4小时评估一次；出现意识改变、尿量减少或引流液异常时，需立即增加评估频次并通知医师。任何护理措施均需结合病人个体耐受度调整。

常见问题

是。半卧位可使腹腔渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿形成，同时利于呼吸。但合并休克时需改为平卧位，保证脑与心脏供血。

提示可能发生肠瘘。粪渣样引流液说明肠内容物漏入腹腔，需立即报告医师，配合禁食、抗感染及必要时手术探查。

需待肠鸣音恢复、肛门排气后。通常从少量温开水开始，逐步过渡到流质、半流质。过早进食可能加重腹胀与腹痛。

尿量反映肾灌注与有效循环血量。每小时尿量低于30毫升提示血容量不足，需加快补液；高于50毫升则提示复苏有效。

是。早期活动可促进肠蠕动恢复，减少肠粘连，预防深静脉血栓。术后24至48小时可床上翻身，3至5天逐步下床。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南（2019版）[J]. 中华外科杂志，2019，57(8)：561-570.

[3] 中华医院感染学杂志. 急性腹膜炎病人切口感染危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2021，31(12)：1856-1860.

[4] 李小寒，尚少梅. 基础护理学[M]. 6版. 北京：人民卫生出版社，2017.