急性腹膜炎主要症状

急性腹膜炎的主要症状是持续性剧烈腹痛，常始于原发病灶部位并迅速蔓延至全腹，伴随腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，可伴有发热、恶心呕吐及心率加快。

急性腹膜炎的典型临床表现

1、腹痛：这是急性腹膜炎最突出的症状，多为持续性锐痛或胀痛，疼痛起始位置通常与原发病灶一致。例如胃十二指肠穿孔时疼痛先出现在上腹部，随后因消化液沿结肠旁沟流至右下腹而转移。深呼吸、咳嗽或变动体位时疼痛加重，患者常呈屈曲侧卧位以减轻腹壁张力。

2、腹部体征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张合称腹膜刺激征，是体格检查的核心发现。压痛范围与炎症波及区域相关，反跳痛在病变部位最为明显。腹肌紧张程度因病因和患者体质而异，胃十二指肠穿孔时腹壁可呈板状强直。老年患者、肥胖者或长期使用糖皮质激素者腹肌紧张可能不明显，需结合其他表现判断。

3、恶心与呕吐：早期多为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物。麻痹性肠梗阻出现后，呕吐物可含黄绿色胆汁甚至粪样肠内容物，呕吐后腹痛通常不缓解。

4、全身感染表现：细菌性腹膜炎患者体温可升高至38摄氏度以上，脉搏加快，白细胞计数升高。据《外科学》第9版记载，急性弥漫性腹膜炎患者脉搏通常超过100次每分钟，若脉搏细速且体温下降，提示病情危重。重症患者可出现血压下降、神志淡漠、呼吸急促等脓毒症表现。

5、腹胀与肠鸣音改变：随着炎症进展，肠管麻痹导致腹胀，听诊肠鸣音减弱或消失。腹胀程度与麻痹性肠梗阻的范围相关，全腹膨隆提示弥漫性腹膜炎可能。

6、原发病相关表现：不同病因伴随不同症状。急性阑尾炎穿孔者常有转移性右下腹痛史；胃十二指肠溃疡穿孔者多有溃疡病史，穿孔前可有上腹隐痛加重；急性胆囊炎穿孔者可有右上腹痛及墨菲征阳性；急性胰腺炎所致腹膜炎常伴血淀粉酶升高。肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎时，腹痛可能轻微甚至缺如，而以发热、神志改变和腹水增多为主要表现。

需要警惕的情况

腹痛持续超过6小时不缓解、腹部压痛范围扩大、出现血压下降或意识改变，提示腹膜炎可能加重或已并发脓毒症，需尽快就医评估。腹膜刺激征不明显的高危人群，如老年人、免疫功能低下者，不能因体征轻微而排除腹膜炎。

常见问题

否。老年患者、肥胖者或使用糖皮质激素者腹肌紧张可能不明显，需结合腹痛、反跳痛及全身感染表现综合判断。

通常不会。急性腹膜炎腹痛多为持续性，呕吐后不缓解，若腹痛持续超过6小时不减轻，应尽快就医。

不是。除腹痛外，常伴恶心呕吐、发热、心率加快、腹胀及肠鸣音减弱，重症可出现血压下降和神志改变。

老年人、肥胖者、长期使用糖皮质激素者及肝硬化腹水患者，腹膜刺激征可能轻微，需结合发热、腹水增多等表现判断。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南（2019版）[J]. 中华外科杂志，2019，57(3)：161-168.