什么是急性腹膜炎

急性腹膜炎是腹膜对细菌、化学物质或物理刺激产生的急性炎症反应，属于外科急腹症，病情进展快，若不及时处理可发展为感染性休克甚至危及生命。

急性腹膜炎的病因分类

1、原发性腹膜炎：指腹腔内无明确原发病灶，细菌经血行、淋巴或女性生殖道上行进入腹腔引起的感染，多见于肝硬化腹水患者及儿童，致病菌以大肠埃希菌和肺炎链球菌为主。

2、继发性腹膜炎：占急性腹膜炎的绝大多数，由腹腔内器官穿孔、破裂或炎症扩散引起，常见原因包括急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎坏疽穿孔、绞窄性肠梗阻肠壁坏死等。

3、第三型腹膜炎：指原发性或继发性腹膜炎经治疗后仍持续存在或复发的腹腔感染，多见于重症监护病房中免疫功能低下的患者，致病菌常为多重耐药菌。

急性腹膜炎的典型表现

1、腹痛：是最主要的症状，通常为持续性剧烈疼痛，起始部位多与原发病灶一致，随炎症扩散可波及全腹。

2、腹部压痛与反跳痛：腹部按压时出现明显疼痛，快速抬手时疼痛加剧，是腹膜受刺激的特征性体征。

3、腹肌紧张：腹壁肌肉呈反射性收缩，触诊时腹壁僵硬如板状，医学上称为板状腹。

4、全身症状：可伴有发热、恶心呕吐、心率加快，严重时出现血压下降、意识改变等感染性休克表现。

急性腹膜炎的诊断与处理原则

急性腹膜炎的诊断需结合病史、体格检查及辅助检查。腹部立位X线片可发现膈下游离气体，提示消化道穿孔；腹部CT可明确腹腔积液、脓肿及原发病灶。腹腔穿刺抽出脓性液体或消化液可协助确诊。据《中国急性腹膜炎诊疗指南（2021年版）》指出，继发性腹膜炎的治疗核心在于及时处理原发病灶，包括手术修补穿孔、切除坏死组织及充分腹腔冲洗引流，同时联合抗感染治疗。

腹腔感染是重症监护病房中常见的感染类型之一。一项发表于《中华外科杂志》2020年的多中心研究显示，继发性腹膜炎患者中约30%至40%需要入住重症监护病房进行器官功能支持。

需要警惕的情况

• 腹痛由局部扩散至全腹，提示炎症范围扩大。
• 出现高热寒战或体温不升，可能提示脓毒症。
• 心率增快、血压下降、尿量减少，需警惕感染性休克。
• 腹胀明显加重、肛门停止排气排便，需考虑麻痹性肠梗阻。

急性腹膜炎属于外科急症，一旦怀疑应尽快就医，避免自行服用止痛药物掩盖病情。早期识别、及时处理原发病灶是改善预后的关键环节。

常见问题

否。急性腹膜炎通常无法自行好转，继发性腹膜炎多需手术处理原发病灶，拖延可能导致感染性休克甚至死亡。

否。板状腹是典型体征之一，但老年人、肥胖者或腹壁松弛者可能表现不明显，不能仅凭此排除急性腹膜炎。

常用检查包括血常规、腹部立位X线片、腹部CT及腹腔穿刺，用于判断感染程度、发现游离气体或积液并明确原发病灶。

可能出现腹腔脓肿、肠粘连或肠梗阻等并发症，具体与病情严重程度、治疗是否及时及原发病类型有关。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性腹膜炎诊疗指南（2021年版）. 中华外科杂志

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[3] 中华外科杂志编辑部. 继发性腹膜炎多中心临床研究. 中华外科杂志, 2020