急性腹膜炎是什么病

急性腹膜炎是腹膜受到细菌感染、化学物质刺激或物理损伤后发生的急性炎症反应，属于外科急腹症，病情进展快，延误处理可危及生命。

腹膜为什么容易发生急性炎症

1、解剖结构决定易感性：腹膜是覆盖腹腔内壁和脏器表面的一层浆膜，面积接近人体体表面积，约1.7至2.0平方米，血供丰富且淋巴引流广泛，一旦细菌侵入，炎症可迅速扩散至全腹腔。

2、感染途径多样：细菌可经消化道穿孔直接进入腹腔，也可经血液或淋巴途径播散，女性生殖道上行感染亦是途径之一。

3、化学刺激同样致病：胃液、胆汁、胰液、尿液等渗入腹腔，先引起化学性腹膜炎，随后继发细菌感染。

常见病因有哪些

1、消化道穿孔：胃十二指肠溃疡穿孔、阑尾穿孔、结肠肿瘤穿孔是常见原因。

2、腹腔脏器炎症扩散：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、女性盆腔炎可波及腹膜。

3、腹部外伤：开放性损伤或闭合性损伤导致空腔脏器破裂。

4、术后并发症：腹腔手术后吻合口漏可引发继发性腹膜炎。

5、自发性腹膜炎：肝硬化腹水患者可在无明确腹腔感染灶情况下发生，致病菌以大肠埃希菌多见。

典型表现与诊断依据

1、腹痛：多为持续性剧痛，起始部位常与病变器官对应，随后蔓延至全腹。

2、腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张三者并存，是重要体征。

3、全身反应：发热、心率增快、恶心呕吐，严重者出现血压下降和意识改变。

4、影像与实验室检查：腹部立位平片可显示膈下游离气体，提示消化道穿孔；腹部超声和计算机体层成像可定位感染灶；血常规显示白细胞计数升高，降钙素原升高提示细菌感染。

急性腹膜炎的流行病学数据在国内缺乏统一登记，但阑尾穿孔导致的继发性腹膜炎在临床中占比突出。急性阑尾炎是外科常见急腹症，中国部分三级甲等医院统计显示，急性阑尾炎占普外科急诊手术的首位，其中穿孔性阑尾炎约占急性阑尾炎的百分之十至百分之二十，穿孔后腹膜炎发生率明显上升。该数据来源于中国实用外科杂志刊载的急腹症诊治相关综述。世界卫生组织2021年发布的腹腔感染管理相关文件指出，腹腔感染早期识别和及时源控制是降低病死率的关键环节。

处理原则

1、禁食与胃肠减压：减少胃肠道内容物继续漏入腹腔。

2、液体复苏：纠正水电解质紊乱和低血容量状态。

3、抗感染治疗：由医生根据感染来源和病原学结果选择抗菌药物，不自行用药。

4、源控制：通过手术或介入方式修补穿孔、引流脓液、切除坏死组织，是治疗的核心环节。

5、器官功能支持：对出现休克或多器官功能障碍者给予相应支持。

急性腹膜炎起病急、变化快，腹痛持续加重或出现腹膜刺激征时需尽快就医，不可自行服用止痛药掩盖病情。早期明确病因并完成源控制，是改善预后的关键。

常见问题

否。急性腹膜炎是腹腔内感染或化学刺激引起的局部炎症，不属于传染病，不会通过接触或空气传播给他人。

否。并非全部需要手术。化学性腹膜炎早期或病情较轻者可先保守治疗，但消化道穿孔、脏器破裂等多数情况需手术处理。

能。及时治疗阑尾炎、胆囊炎、消化性溃疡，规范处理腹部外伤，可降低继发性腹膜炎发生风险。

否。若原发病灶已彻底处理且无新的诱因，通常不会复发。但肝硬化腹水患者自发性腹膜炎存在再发可能。

否。老年、体弱或使用镇痛药物者腹膜刺激征可能不明显，不能仅凭疼痛程度排除该病，需结合体征和检查判断。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 腹腔感染诊治指南. 中华外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[3] 中国实用外科杂志. 急腹症诊治相关综述.

[4] 世界卫生组织. 腹腔感染管理相关文件. 2021.