急性腹膜炎症状和体征

急性腹膜炎最典型的表现是持续性剧烈腹痛，按压腹部时疼痛明显加重，同时伴有腹肌紧张和反跳痛，三者合称腹膜刺激征。若出现上述表现，需立即前往急诊，延误处理可能危及生命。

腹痛与压痛的具体特征

1、腹痛位置与性质：疼痛多从原发病灶所在区域起始，如胃穿孔者以上腹为主，阑尾穿孔者以右下腹为主，随后可蔓延至全腹。疼痛呈持续性锐痛，咳嗽、翻身或按压时加剧，患者常采取屈曲卧位以减轻腹壁张力。

2、压痛与反跳痛：腹部压痛范围常与病变范围一致，按压后迅速抬手时疼痛骤然加重，称为反跳痛，提示腹膜壁层已受累。该体征在局限性腹膜炎中局限于某一象限，在弥漫性腹膜炎中遍及全腹。

3、腹肌紧张：腹壁肌肉呈不自主的强直收缩，轻者如揉面感，重者呈木板样强直。老年、肥胖、经产妇或极度衰弱者腹肌紧张可不明显，此时不能仅凭腹肌柔软排除腹膜炎。

全身表现与伴随体征

4、恶心与呕吐：早期多为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物；后期若合并麻痹性肠梗阻，呕吐物可呈黄绿色胆汁样甚至粪样，呕吐后腹痛并不缓解。

5、发热与心率增快：起病初期体温可正常或轻度升高，随炎症进展体温逐步上升。脉搏加快常与体温升高不成比例，若脉搏细速而体温不升，提示病情危重。

6、肠鸣音改变：听诊肠鸣音减弱甚至消失，是麻痹性肠梗阻的常见体征。据《外科学》第9版记载，急性弥漫性腹膜炎患者中肠鸣音消失者占多数。

7、全身中毒表现：病情进展可出现面色苍白、出冷汗、眼窝凹陷、皮肤干燥、尿量减少等脱水征象，严重者出现血压下降、意识模糊等休克表现。

需要警惕的不典型情况

8、老年患者：腹壁松弛、反应能力下降，腹痛和腹肌紧张可能均较轻，但全身中毒症状出现更早，容易漏诊。

9、盆腔腹膜炎：疼痛位于下腹部，可伴有里急后重、尿频尿急，腹部体征相对较轻，直肠指检可有触痛。

10、膈下脓肿：腹膜炎局限后可形成脓肿，表现为持续发热、患侧胸痛、呃逆，腹部压痛可不明显。

据《中国急性腹膜炎诊治专家共识（2021年版）》指出，急性腹膜炎的诊断需结合病史、腹膜刺激征及影像学检查，腹部立位X线见膈下游离气体提示消化道穿孔。另据国家卫生健康委员会发布的《急诊科建设与管理指南》相关要求，急性腹膜炎属于急诊重点病种，接诊后应尽快完成生命体征评估与腹部查体，避免延误手术时机。

处理原则与就医提示

急性腹膜炎一经怀疑，应禁食、禁灌肠、禁用泻药，尽快到医院急诊科就诊。诊断未明确前不宜使用强效镇痛药物，以免掩盖病情变化。病情稳定者需卧床休息、监测生命体征；出现血压下降、意识改变者需立即抢救。是否手术取决于病因，如消化道穿孔、绞窄性肠梗阻等通常需急诊手术。

急性腹膜炎的核心识别点是持续性腹痛、腹部压痛与反跳痛、腹肌紧张，早识别早处理是改善预后的关键。

常见问题

否。老年、肥胖、经产妇或极度衰弱者腹肌紧张可不明显，不能仅凭腹肌柔软排除急性腹膜炎，需结合压痛、反跳痛及全身表现综合判断。

否。急性腹膜炎的腹痛通常呈持续性，咳嗽、翻身或按压时加剧，呕吐后也不缓解。若疼痛突然减轻，需警惕穿孔后暂时减压或病情变化，仍应尽快就医。

急性腹膜炎可导致麻痹性肠梗阻，肠管蠕动减弱甚至停止，听诊时肠鸣音随之减弱或消失。这是病情进展的常见体征，需结合腹部查体和影像学检查综合评估。

否。诊断未明确前使用强效镇痛药物可能掩盖腹痛性质和腹膜刺激征，干扰病情判断。应禁食、禁灌肠、禁用泻药，尽快到急诊科就诊。

不一定。是否手术取决于病因，消化道穿孔、绞窄性肠梗阻等通常需急诊手术；部分局限性腹膜炎可先保守治疗并密切观察，由医生根据病情决定。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 中国急性腹膜炎诊治专家共识（2021年版）[J]. 中华外科杂志，2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南[Z]. 北京：国家卫生健康委员会，2019.